Złamania okolicy międzykrętarzowej kości udowej stanowią 50% złamań biodra i są najczęstszym rodzajem złamań u pacjentów w podeszłym wieku. Złotym standardem w leczeniu operacyjnym złamań międzykrętarzowych jest stabilizacja gwoździem śródszpikowym. Wśród chirurgów ortopedów panuje zgoda co do unikania „efektu krótkich” poprzez stosowanie długich lub krótkich gwoździ, ale obecnie nie ma jednomyślności co do wyboru między długimi a krótkimi gwoździami.
Teoretycznie krótkie gwoździe mogą skrócić czas operacji, zmniejszyć utratę krwi i uniknąć rozwiercania, podczas gdy długie gwoździe zapewniają lepszą stabilność. Podczas procesu wszczepiania gwoździa, konwencjonalną metodą pomiaru długości długich gwoździ jest pomiar głębokości wprowadzonego bolca prowadzącego. Jednak metoda ta zazwyczaj nie jest zbyt dokładna, a w przypadku odchylenia długości, wymiana gwoździa śródszpikowego może prowadzić do większej utraty krwi, zwiększenia urazu operacyjnego i wydłużenia czasu operacji. Dlatego też, jeśli wymagana długość gwoździa śródszpikowego może zostać oceniona przed operacją, cel wszczepienia gwoździa można osiągnąć za jednym razem, unikając ryzyka śródoperacyjnego.
Aby sprostać temu wyzwaniu klinicznemu, zagraniczni naukowcy wykorzystali pudełko do pakowania gwoździ śródszpikowych (Box) do przedoperacyjnej oceny długości gwoździa śródszpikowego pod kontrolą fluoroskopii, co określa się mianem „techniki Box”. Efekt kliniczny zastosowania jest dobry, jak przedstawiono poniżej:
Najpierw należy ułożyć pacjenta na łóżku trakcyjnym i wykonać rutynową repozycję zamkniętą z użyciem trakcji. Po uzyskaniu zadowalającej repozycji, należy wyjąć nieotwarty gwóźdź śródszpikowy (wraz z opakowaniem) i umieścić opakowanie nad kością udową kończyny operowanej:
Przy pomocy aparatu do fluoroskopii z ramieniem C, punktem odniesienia położenia proksymalnego jest wyrównanie końca proksymalnego gwoździa śródszpikowego z warstwą korową nad szyjką kości udowej i umieszczenie go na projekcji punktu wejścia gwoździa śródszpikowego.
Po osiągnięciu satysfakcjonującego położenia proksymalnego, należy je utrzymać, a następnie przesunąć ramię C w kierunku końca dystalnego i wykonać fluoroskopię, aby uzyskać rzeczywisty obraz boczny stawu kolanowego. Punktem odniesienia położenia dystalnego jest wcięcie międzykłykciowe kości udowej. Wymienić gwóźdź śródszpikowy na gwóźdź o różnej długości, dążąc do uzyskania odległości między końcem dystalnym gwoździa śródszpikowego a wcięciem międzykłykciowym kości udowej w zakresie 1-3 średnic gwoździa śródszpikowego. Oznacza to odpowiednią długość gwoździa śródszpikowego.
Autorzy opisali ponadto dwie cechy obrazowania, które mogą wskazywać na zbyt długą długość gwoździa śródszpikowego:
1. Dalszy koniec gwoździa śródszpikowego wprowadza się do dalszej 1/3 powierzchni stawu rzepkowo-udowego (wewnątrz białej linii na poniższym rysunku).
2. Dalszy koniec gwoździa śródszpikowego wprowadza się w trójkąt utworzony przez linię Blumensaata.
Autorzy wykorzystali tę metodę do pomiaru długości gwoździ śródszpikowych u 21 pacjentów i uzyskali dokładność na poziomie 95,2%. Metoda ta może jednak wiązać się z pewnym potencjalnym problemem: podczas wprowadzania gwoździa śródszpikowego do tkanek miękkich może wystąpić efekt powiększenia podczas fluoroskopii. Oznacza to, że rzeczywista długość użytego gwoździa śródszpikowego może być nieco krótsza niż w pomiarze przedoperacyjnym. Autorzy zaobserwowali to zjawisko u pacjentów otyłych i zasugerowali, że w przypadku pacjentów z otyłością skrajną długość gwoździa śródszpikowego powinna być umiarkowanie skrócona podczas pomiaru lub należy upewnić się, że odległość między dystalnym końcem gwoździa śródszpikowego a wcięciem międzykłykciowym kości udowej mieści się w granicach 2-3 średnic gwoździa śródszpikowego.
W niektórych krajach gwoździe śródszpikowe mogą być pakowane pojedynczo i wstępnie sterylizowane, ale w wielu przypadkach producenci mieszają gwoździe śródszpikowe o różnych długościach i sterylizują je zbiorczo. W rezultacie ocena długości gwoździa śródszpikowego przed sterylizacją może być niemożliwa. Proces ten można jednak zakończyć po nałożeniu obłożeń sterylizacyjnych.
Czas publikacji: 09-04-2024
