Złamania okolicy międzykrętarzowej kości udowej stanowią 50% złamań biodra i są najczęstszym rodzajem złamań u pacjentów w podeszłym wieku. Złotym standardem leczenia operacyjnego złamań międzykrętarzowych jest fiksacja gwoździami śródszpikowymi. Chirurdzy ortopedyczni są zgodni co do unikania „efektu krótkich” poprzez stosowanie długich lub krótkich gwoździ, ale obecnie nie ma konsensusu co do wyboru między długimi a krótkimi gwoździami.
Teoretycznie krótkie gwoździe mogą skrócić czas operacji, zmniejszyć utratę krwi i uniknąć rozwiercania, podczas gdy długie gwoździe zapewniają lepszą stabilność. Podczas procesu wszczepiania gwoździa konwencjonalną metodą pomiaru długości długich gwoździ jest pomiar głębokości wszczepionego trzpienia prowadzącego. Jednak ta metoda zwykle nie jest zbyt dokładna, a jeśli występuje odchylenie długości, wymiana gwoździa śródszpikowego może prowadzić do większej utraty krwi, zwiększenia urazu chirurgicznego i wydłużenia czasu operacji. Dlatego też, jeśli wymagana długość gwoździa śródszpikowego może zostać oceniona przed operacją, cel wszczepienia gwoździa można osiągnąć za jednym razem, unikając ryzyka śródoperacyjnego.
Aby sprostać temu wyzwaniu klinicznemu, zagraniczni naukowcy wykorzystali pudełko do pakowania gwoździ śródszpikowych (Box), aby przedoperacyjnie ocenić długość gwoździa śródszpikowego pod fluoroskopią, co określa się mianem „techniki Box”. Efekt zastosowania klinicznego jest dobry, jak podano poniżej:
Najpierw umieść pacjenta na łóżku trakcyjnym i wykonaj rutynową zamkniętą repozycję pod trakcją. Po osiągnięciu zadowalającej repozycji weź nieotwarty gwóźdź śródszpikowy (wraz z pudełkiem) i umieść pudełko nad kością udową kończyny dotkniętej chorobą:
Przy pomocy aparatu do fluoroskopii z ramieniem C, proksymalne odniesienie położenia polega na ustawieniu bliższego końca gwoździa śródszpikowego w linii z warstwą korową nad szyjką kości udowej i umieszczeniu go na rzucie punktu wejścia gwoździa śródszpikowego.
Gdy pozycja proksymalna jest zadowalająca, utrzymuj pozycję proksymalną, a następnie pchnij ramię C w kierunku końca dystalnego i wykonaj fluoroskopię, aby uzyskać prawdziwy widok boczny stawu kolanowego. Punktem odniesienia pozycji dystalnej jest wcięcie międzykłykciowe kości udowej. Wymień gwóźdź śródszpikowy na gwóźdź o różnej długości, starając się uzyskać odległość między końcem dystalnym gwoździa śródszpikowego kości udowej a wcięciem międzykłykciowym kości udowej w granicach 1-3 średnic gwoździa śródszpikowego. Oznacza to odpowiednią długość gwoździa śródszpikowego.
Autorzy opisali ponadto dwie cechy obrazowania, które mogą wskazywać na zbyt długą długość gwoździa śródszpikowego:
1. Dalszy koniec gwoździa śródszpikowego wprowadza się do dalszej 1/3 powierzchni stawu rzepkowo-udowego (wewnątrz białej linii na poniższym rysunku).
2. Dalszy koniec gwoździa śródszpikowego wprowadza się w trójkąt utworzony przez linię Blumensaata.
Autorzy wykorzystali tę metodę do pomiaru długości gwoździ śródszpikowych u 21 pacjentów i stwierdzili, że wskaźnik dokładności wynosi 95,2%. Jednak ta metoda może mieć potencjalny problem: gdy gwóźdź śródszpikowy jest wprowadzany do tkanki miękkiej, może wystąpić efekt powiększenia podczas fluoroskopii. Oznacza to, że rzeczywista długość użytego gwoździa śródszpikowego może być nieco krótsza niż pomiar przedoperacyjny. Autorzy zaobserwowali to zjawisko u pacjentów otyłych i zasugerowali, że w przypadku pacjentów z ciężką otyłością długość gwoździa śródszpikowego powinna być umiarkowanie skrócona podczas pomiaru lub upewnić się, że odległość między dystalnym końcem gwoździa śródszpikowego a wcięciem międzykłykciowym kości udowej mieści się w granicach 2-3 średnic gwoździa śródszpikowego.
W niektórych krajach gwoździe śródszpikowe mogą być pakowane pojedynczo i wstępnie sterylizowane, ale w wielu przypadkach różne długości gwoździ śródszpikowych są mieszane razem i sterylizowane zbiorczo przez producentów. W rezultacie może nie być możliwe oszacowanie długości gwoździa śródszpikowego przed sterylizacją. Jednak proces ten można ukończyć po nałożeniu draperii sterylizacyjnych.
Czas publikacji: 09-kwi-2024
