Złamania regionu międzytrochanterowego kości udowej stanowią 50% złamań stawu biodrowego i są najczęstszym rodzajem złamania u pacjentów w podeszłym wieku. Śródszpikowe utrwalenie paznokci jest złotym standardem chirurgicznego leczenia złamań międzytrochanterowych. Wśród chirurgów ortopedycznych istnieje konsensus, aby uniknąć „efektu szortów”, stosując długie lub krótkie paznokcie, ale obecnie nie ma konsensusu co do wyboru między długimi i krótkimi paznokciami.
Teoretycznie krótkie paznokcie mogą skrócić czas chirurgiczny, skrócić utratę krwi i unikać rozcięcia, a długie paznokcie zapewniają lepszą stabilność. Podczas procesu wstawienia paznokci konwencjonalną metodą pomiaru długości paznokci jest pomiar głębokości włożonego szpilki prowadzący. Jednak ta metoda zwykle nie jest bardzo dokładna, a jeśli występuje odchylenie długości, wymiana gwoździ śródszpikowego może prowadzić do większej utraty krwi, zwiększenia urazu chirurgicznego i przedłużenia czasu operacji. Dlatego, jeśli wymaganą długość gwoździ śródszpikowego można ocenić przedoperacyjnie, cel wprowadzania paznokci można osiągnąć za jedną próbę, unikając ryzyka śródoperacyjnego.
Aby zająć się tym wyzwaniem klinicznym, zagraniczni uczeni wykorzystali śródszpikowe pudełko opakowania paznokci (pudełko) do przedoperacyjnej oceny długości gwoździ śródszpikowej pod fluoroskopią, określaną jako „technika skrzynkowa”. Efekt zastosowania klinicznego jest dobry, jak udostępniono poniżej:
Najpierw umieść pacjenta na złożeniu trakcyjnym i wykonaj rutynową zamkniętą redukcję przy przyczepności. Po osiągnięciu zadowalającej redukcji weź nieotwarty śródszpikowany paznokieć (w tym pudełko opakowaniowe) i umieść pudełko opakowaniowe nad kością udową, dotkniętej kończyny:
Za pomocą maszyny fluoroskopii z ramienia C, proksymalne odniesienie do pozycji jest wyrównanie bliższego końca śródszpikowego gwoździ z kory nad szyją kości udowej i umieszczenie go na projekcji punktu wejścia śródmokrowanego paznokcia.
Gdy położenie proksymalne będzie zadowalające, utrzymuj położenie proksymalne, a następnie popchnij ramkę C w kierunku dystalnego końca i wykonaj fluoroskopię, aby uzyskać prawdziwy boczny widok stawu kolanowego. Dystalne odniesienie do pozycji to interkondylarne wycięcie kości udowej. Wymień gwóźdź śródszpikowy różnymi długościami, dążąc do osiągnięcia odległości między dystalnym końcem paznokcia śródszpikowego i międzykondenowego kości udowej w odległości 1-3 średnic gwoździa śródszpikowego. Wskazuje to na odpowiednią długość śródszpikowego gwoździ.
Ponadto autorzy opisali dwie cechy obrazowania, które mogą wskazywać, że gwoździe śródszpikowe jest zbyt długie:
1. Dystalny koniec śródszpikowego gwoździa jest wstawiany do dalekiej 1/3 części powierzchni stawu rzepkowego (wewnątrz białej linii na poniższym obrazku).
2. Dystalny koniec śródszpikowego paznokcia jest wstawiany do trójkąta utworzonego przez linię Blumensaat.
Autorzy wykorzystali tę metodę do pomiaru długości gwoździ śródszpikowych u 21 pacjentów i stwierdzili wskaźnik dokładności 95,2%. Jednak może wystąpić potencjalny problem z tą metodą: gdy śródszpikowy gwóźdź jest wstawiany do tkanki miękkiej, może wystąpić efekt powiększenia podczas fluoroskopii. Oznacza to, że faktyczna długość zastosowanego gwoździ śródszpikowego może wymagać nieco krótszej niż pomiar przedoperacyjny. Autorzy zaobserwowali to zjawisko u otyłych pacjentów i zasugerowali, że w przypadku poważnie otyłych pacjentów długość śródszpikowego paznokcia powinna być umiarkowanie skrócona podczas pomiaru lub zapewnić, że odległość między dystalnym końcem gwoździ śródszpitalnego a wycięciem międzykonylarnym kości udowej mieści się w odległości 2-3 średnicy.
W niektórych krajach śródszpikowe paznokcie mogą być indywidualnie pakowane i wstępnie sterylizowane, ale w wielu przypadkach różne długości paznokci śródszpikowej są mieszane razem i sterylizowane przez producentów. W rezultacie może nie być możliwe ocena długości gwoździa śródszpikowego przed sterylizacją. Proces ten można jednak zakończyć po zastosowaniu zasłon sterylizacji.
Czas po: 09-2024
