Najczęściej stosowane parametry obrazowania do oceny złamań dalszej części kości promieniowej obejmują zazwyczaj kąt pochylenia dłoni (VTA), zmienność łokciową i wysokość promieniową.W miarę pogłębiania się naszej wiedzy na temat anatomii dystalnej części kości promieniowej zaproponowano i zastosowano w badaniach dodatkowe parametry obrazowania, takie jak odległość przednio-tylna (APD), kąt łezki (TDA) i odległość główkowato-osiowa promienia (CARD). praktyka kliniczna.
Powszechnie stosowane parametry obrazowania do oceny złamań dalszej części kości promieniowej obejmują: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Większość parametrów obrazowania jest odpowiednia dla pozastawowych złamań dalszej części kości promieniowej, takich jak wysokość promieniowa i zmienność łokciowa.Jednakże w przypadku niektórych złamań śródstawowych, takich jak złamania Bartona, tradycyjne parametry obrazowania mogą nie pozwalać na dokładne określenie wskazań do zabiegu chirurgicznego i zapewnić wskazówek.Powszechnie uważa się, że wskazanie do zabiegu operacyjnego w przypadku niektórych złamań śródstawowych jest ściśle związane z odsunięciem powierzchni stawu.Do oceny stopnia przemieszczenia złamań śródstawowych zagraniczni uczeni zaproponowali nowy parametr pomiarowy: TAD (Tilt After Displacement), który po raz pierwszy został opisany do oceny złamań kostki tylnej, którym towarzyszy przemieszczenie dystalnej części kości piszczelowej.
Na dalszym końcu kości piszczelowej, w przypadku złamania kostki tylnej z przemieszczeniem kości skokowej do tyłu, powierzchnia stawowa tworzy trzy łuki: Łuk 1 to przednia powierzchnia stawowa dalszej kości piszczelowej, Łuk 2 to powierzchnia stawowa kostki tylnej fragment, a Łuk 3 to szczyt kości skokowej.W przypadku złamania tylnego fragmentu kostki, któremu towarzyszy tylne przemieszczenie kości skokowej, środek okręgu utworzonego przez Łuk 1 na przedniej powierzchni stawu oznacza się jako punkt T, a środek okręgu utworzonego przez Łuk 3 na górze kość skokowa jest oznaczona jako punkt A. Odległość pomiędzy tymi dwoma środkami to TAD (Tilt After Displacement), a im większe przemieszczenie, tym większa wartość TAD.
Celem chirurgicznym jest osiągnięcie wartości ATD (Tilt After Displacement) równej 0, co wskazuje na anatomiczne zmniejszenie powierzchni stawu.
Podobnie w przypadku złamania łokciowego Bartona:
Częściowo przemieszczone fragmenty powierzchni stawowej tworzą Łuk 1.
Księżycowa faseta służy jako Łuk 2.
Grzbietowa część kości promieniowej (prawidłowa kość bez złamania) reprezentuje Łuk 3.
Każdy z tych trzech łuków można uznać za okręgi.Ponieważ ściana księżycowa i fragment kości dłoniowej są przesunięte razem, Okrąg 1 (na żółto) ma wspólny środek z Okrągiem 2 (na biało).ACD reprezentuje odległość od tego wspólnego środka do środka Okręgu 3. Celem chirurgicznym jest przywrócenie ACD do 0, co wskazuje na redukcję anatomiczną.
W dotychczasowej praktyce klinicznej powszechnie przyjęto, że standardem redukcji jest odsunięcie powierzchni stawu wynoszące <2 mm.Jednakże w tym badaniu analiza krzywej charakterystyki działania odbiornika (ROC) różnych parametrów obrazowania wykazała, że ACD ma największe pole pod krzywą (AUC).Przyjmując wartość odcięcia dla ACD wynoszącą 1,02 mm, wykazano 100% czułość i 80,95% swoistość.Sugeruje to, że w procesie redukcji złamań bardziej rozsądnym kryterium może być zmniejszenie ACD do wartości 1,02 mm
niż tradycyjny standard z uskokiem powierzchni złącza <2 mm.
ACD wydaje się mieć cenne znaczenie referencyjne w ocenie stopnia przemieszczenia w złamaniach śródstawowych obejmujących stawy koncentryczne.Oprócz zastosowania w ocenie złamań plafonu kości piszczelowej i złamań dalszej części kości promieniowej, jak wspomniano wcześniej, ACD można również zastosować do oceny złamań łokcia.Zapewnia to lekarzom przydatne narzędzie do wyboru podejścia terapeutycznego i oceny wyników redukcji złamań.
Czas publikacji: 18 września 2023 r
