· Anatomia stosowana
Obojczyk na całej długości jest podskórny i łatwy do uwidocznienia.Przyśrodkowy koniec lub koniec mostkowy obojczyka jest gruby, z powierzchnią stawową skierowaną do wewnątrz i w dół, tworząc staw mostkowo-obojczykowy z wcięciem obojczykowym rączki mostka;koniec boczny lub koniec wyrostka robaczkowego jest gruby, płaski i szeroki, a jego powierzchnia stawowa wyrostka robaczkowego jest jajowata, skierowana na zewnątrz i w dół, tworząc staw barkowo-obojczykowy z wyrostkiem barkowo-obojczykowym.Obojczyk jest płaski powyżej i tępo zaokrąglony pośrodku przedniego brzegu.Po stronie przyśrodkowej poniżej, w miejscu przyczepu więzadła żebrowo-obojczykowego, znajduje się szorstkie wgłębienie więzadła żebrowo-obojczykowego.Z boku od spodu znajduje się odpowiednio węzeł stożkowy i linia ukośna z więzadłem stożkowym więzadła rostro-obojczykowego i przyczepem więzadła skośnego.
· Wskazania
1. Złamanie obojczyka wymagające nacięcia i nastawienia wewnętrznego unieruchomienia.
2. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku lub gruźlica obojczyka wymaga usunięcia martwej kości.
3. Guz obojczyka wymaga resekcji.
· Pozycja ciała
Pozycja leżąca, z lekko uniesionymi ramionami.
Kroki
1. Wykonaj nacięcie wzdłuż anatomii obojczyka w kształcie litery S i rozciągnij nacięcie wzdłuż górnej krawędzi obojczyka do wewnętrznej i zewnętrznej strony, traktując położenie zmiany jako oznakę oraz miejsce i długość nacięcia zostanie określony na podstawie zmiany chorobowej i wymagań chirurgicznych (ryc. 7-1-1(1)).
Rycina 7-1-1 Droga manifestacji przedniego obojczyka
2. Naciąć skórę, tkankę podskórną i powięź głęboką wzdłuż nacięcia i w razie potrzeby uwolnić płat skórny w górę i w dół (Rysunek 7-1-1(2)).
3. Naciąć mięsień obszerny szyjki macicy do górnej powierzchni obojczyka, mięsień jest bogaty w naczynia krwionośne, zwrócić uwagę na elektrokoagulację.Okostną nacina się wzdłuż powierzchni kostnej w celu rozwarstwienia podokostnowego, z obojczykiem mostkowo-obojczykowo-sutkowym w wewnętrznej górnej części, obojczykiem większym piersiowym w wewnętrznej dolnej części, mięśniem czworobocznym w zewnętrznej górnej części i mięśniem naramiennym w zewnętrznej dolnej części .Podczas usuwania tylnej części podobojczykowej należy ją przeprowadzić ściśle przy powierzchni kości, a ściągacz kontrolny powinien być stabilnie ustawiony, aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych, nerwów i opłucnej tylnego obojczyka (ryc. 7-1-2).Jeżeli proponowane jest zastosowanie śrubowego mocowania płytki, należy w pierwszej kolejności zabezpieczyć tkanki miękkie wokół obojczyka stripperem okostnowym, a nawiercony otwór skierować do przodu w dół, a nie do tyłu w dół, aby nie uszkodzić opłucnej i żyła podobojczykowa.
Rycina 7-1-2 Odsłanianie obojczyka
Czas publikacji: 21 listopada 2023 r
