Dwie linie wiersza „Przecięcie i ustawiaj wewnętrzne fiksacja, zamknięty zestaw śródszpikowy gwoździe” trafnie odzwierciedla postawę chirurgów ortopedycznych w kierunku leczenia dystalnych złamań piszczelowych. Do dziś nadal jest to kwestia opinii, czy śruby płytowe lub śródszpikowe paznokcie są lepsze. Niezależnie od tego, co jest naprawdę lepsze w oczach Boga, dzisiaj dokonamy przeglądu porad chirurgicznych dotyczących śródchłkowego przybijania dystalnych złamań piszczelowych.
Zestaw przedoperacyjny „zapasowy”
Chociaż rutynowe preparaty przedoperacyjne nie są konieczne, zaleca się posiadanie zapasowego zestawu śrub i płyt w przypadku nieprzewidzianych okoliczności (np. Ukryta linia pęknięcia, która zapobiega umieszczeniu śrub blokujących, które pogarszają złamanie i zapobiega unieruchomieniu itp.), Które mogą wynikać z użycia gwoździ do śruby.
4 bazy do pomyślnego zmiany położenia
Z powodu ukośnej anatomii dystalnej metafizy piszczelowej prosta przyczepność może nie zawsze powodować pomyślne zmniejszenie. Poniższe punkty pomogą poprawić wskaźnik sukcesu zmiany położenia:
1. Weź ortopantomogramy przedopantomogramy przedoperzyjne lub wewnątrzoperacyjne zdrowej kończyny, aby porównać i określić zakres zmniejszenia pęknięcia po dotkniętej stronie.
2. Zastosuj częściowo pozycję kolana, aby ułatwić umieszczenie paznokci i fluoroskopię
3. Zastosuj wrodzenie, aby utrzymać kończynę na miejscu i długości
4. Umieść śruby Schanz w dystalnej i bliższej piszczeli, aby pomóc w zmniejszeniu pękania.
7 Szczegóły wspomaganego redukcji i unieruchomienia
1. Umieść pin poprowadzący prawidłowo w dystalnej piszczelowej, używając odpowiedniego urządzenia wspomagającego lub wstępnym zakazującym końcem pinu przewodnika przed umieszczeniem.
2. Użyj kleszczy do powiększania skórki, aby umieścić śródszpikowe paznokcie w spiralnych i ukośnych pęknięciach (ryc. 1)
3. Użyj sztywnej płyty z utrwaleniem monokortykalnym (tablica lub płyta kompresyjna) w otwartej redukcji, aby utrzymać redukcję, aż do włożenia paznokcia śródszpikowego
4. Zwężenie śrutowego kanału paznokci za pomocą śrub blokowych w celu skorygowania kątowania i kanału w celu poprawy powodzenia śródszpikowego umieszczenia paznokci (ryc. 2)
5. W zależności od rodzaju złamania zdecyduj, czy użyć śrub utrwalania i tymczasowego blokowania utrwalania za pomocą pinów Schnee lub Kirschnera.
6. Zapobiegaj nowym złamaniom podczas korzystania z śrub u pacjentów z osteoporotycznym
7. Uprawiaj najpierw strzałkę, a następnie piszczel w przypadku połączonego złamania strzałki, aby ułatwić repozycjonowanie piszczelowe
Rycina 1 Przezskórne repozycjonowanie zacisku Webera Ukośne widoki (rysunki A i B) sugerują stosunkowo proste dystalne złamanie piszczeli, które nadaje się do fluoroskopowego przezskórnego repozycjonowania zacisku ostrego, które powoduje niewielkie uszkodzenie tkanki miękkiej
Ryc. 2 Zastosowanie śrub blokujących Ryc. A pokazuje wysoce trudne złamanie dystalnej metafizy piszczelowej, a następnie deformacji kątowej tylnej, z resztkową deformacją inwersji po utrwaleniu włóknistym pomimo korekcji strzałkowej deformacji angulacji tylnej (ryc. i rozszerzenie rdzeniowe po umieszczeniu pinów prowadzących w celu dalszego skorygowania deformacji koronalnej (ryc. D), przy jednoczesnym utrzymaniu równowagi strzałkowej (E)
6 punktów za utrwalenie śródszpikowe
- Jeśli dystalna kość złamania jest wystarczająco koścista, śródszpikowy gwóźdź można naprawić, wkładając 4 śruby pod wieloma kątami (w celu poprawy stabilności wielu osi), aby poprawić sztywność strukturalną.
- Użyj gwoździ śródszpikowych, które umożliwiają przejście przez wstawione śruby i tworzą strukturę blokującą ze stabilnością kątową.
- Użyj grubych śrub, wielu śrub i wielu płaszczyzn umieszczania śrub, aby rozłożyć śruby między dystalnymi i bliższymi końcami pęknięcia, aby wzmocnić efekt utrwalania gwoździa śródszpikowego.
- Jeśli gwoździe śródszpikowe jest umieszczona zbyt daleko, aby przedprzedany przewodnik zapobiegał dalszemu rozszerzeniu piszczeli, wówczas można zastosować nie-podstawowy przewodnik lub dystalne niewykształcenie.
- Zachowaj blokujący paznokcie i płytkę, aż złamanie zostanie zmniejszone, chyba że blokujący paznokieć zapobiega rozprzestrzenianiu się paznokcia śródszpikowego kości lub płyty jednokortykalnej uszkadza tkankę miękką.
- Jeśli śródszpikowe paznokcie i śruby nie zapewniają odpowiedniej redukcji i utrwalenia, można dodać przezskórną płytkę lub śrubę w celu zwiększenia stabilności gwoździ śródszpikowych.
Przypomnienia
Ponad 1/3 dystalnych złamań piszczelowych obejmuje staw. W szczególności pęknięcia dystalnego łodygi piszczelowej, spiralnych złamań piszczelowych lub powiązanych spiralnych złamań włóknistych należy zbadać pod kątem złamań śródawców. Jeśli tak, złamanie śródstawowe należy leczyć osobno przed umieszczeniem gwoździa śródszpikowego.
Czas po: 31-2023 października
