Zachowanie styloidowe zapalenie Tenosynovis jest aseptycznym stanem zapalnym spowodowanym bólem i obrzękiem porywacza Pollicis longus i prostownika ścięgna brevis na pochwie nadgarstka grzbietowego w procesie promieniowym stylu. Objawy pogarszają się z przedłużeniem kciuka i odchyleniem kalimoru. Choroba została po raz pierwszy zgłoszona przez szwajcarskiego chirurga de Quervaina w 1895 r., Więc promieniowe zwężenie styloidalne zapalenie Tenosynovinit jest również znane jako choroba de Quervaina.
Choroba występuje częściej u osób, które angażują się w częste zajęcia z nadgarstka i palców dłoniowych, i jest również znana jako „ręka matki” i „palec gier”. Wraz z rozwojem Internetu liczba osób dotkniętych chorobą rośnie i młodsza. Jak więc zdiagnozować i leczyć tę chorobę? Poniżej przedstawiono krótkie wprowadzenie z trzech aspektów: strukturę anatomiczną, diagnozę kliniczną i metody leczenia!
I.anatomia
Proces styloidalny promienia ma wąską, płytką bruzdę pokrytą więzadłem nadgarstka grzbietowego, które tworzy włóknistą osłonę kości. Prowadzący ścięgno Polliciis i ścięgno prostownika brevis przechodzą przez tę osłonę i składają się pod kątem i kończą odpowiednio u podstawy pierwszej kości śródręczkowej i podstawy proksymalnego paliczki kciuka (ryc. 1). Kiedy ścięgna ścięgna się przesuwa, istnieje duża siła tarcia, szczególnie gdy odchylenie łokciowe lub ruch kciuka wzrasta, zwiększa tarcie między ścięgiem a ścianą pochwową. Po długotrwałej powtarzającej się przewlekłej stymulacji, maziowa przedstawia zmiany zapalne, takie jak obrzęk i rozrost, powodując pogrubienie, przyczepność lub zwężenie ściany ścięgien i osłony, co powoduje kliniczne objawy zwężenia zapalenia Tenosynovitis.
Ryc. 1 Schemat anatomiczny procesu styloidalnego promienia
II. Kliniczna diagnoza
1. Historia medyczna występuje częściej u operatorów w średnim wieku, a bardziej powszechne u kobiet; Początek jest powolny, ale objawy mogą wystąpić nagle.
2.Signs: zlokalizowany ból w procesie styloidalnym promienia, który może promieniować do ręki i przedramienia, osłabienie kciuka, ograniczonego przedłużenia kciuka, pogorszenie objawów, gdy przedłużenie kciuka i odchylenie łokciowe; Wyczuwalne guzki mogą być wyczuwalne w procesie styloidalnym promienia, przypominające kostne wzniesienie, o znacznej tkliwości.
3.Test Finkelsteina (tj. Test odchylenia łokciowego pięści) jest dodatni (jak pokazano na ryc. 2), kciuk jest zgięte i trzymane w dłoni, nadgarstek łokciowy jest odchylony, a ból w procesie styloidu RADIUS jest pogarszany.
4. Badanie gumowate: Rentgen lub kolor ultradźwiękowy można przeprowadzić w razie potrzeby, aby potwierdzić, czy istnieje nieprawidłowość kości, czy zapalenie maziowej. Wytyczne dotyczące multidyscyplinarnego leczenia zwężenia styloidalnego zapalenia tenosynovów promienia zauważają, że inne badania fizykalne są wymagane do rozróżnienia między chorobą zwyrodnieniową stawów, zaburzeń powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego i zespołu krzyżowego przedramienia w momencie diagnozy.
III. Treatment
Konserwatywna terapilokalna terapia unieruchomienia: we wczesnym etapie pacjenci mogą użyć zewnętrznego aparatu do unieruchomienia dotkniętej kończyny w celu zmniejszenia lokalnych czynności i złagodzenia tarcia ścięgna w pochwie ścięgna, aby osiągnąć cel leczenia. Jednak unieruchomienie może nie zapewnić, że dotknięta kończyna jest na miejscu, a przedłużone unieruchomienie może powodować długoterminową sztywność ruchu. Chociaż inne leczenie wspomagane unieruchomieniem są wykorzystywane empirycznie w praktyce klinicznej, skuteczność leczenia pozostaje kontrowersyjna.
Miejscowa terapia okluzyjna: jako preferowana konserwatywna terapia leczenia klinicznego, miejscowa terapia okluzyjna odnosi się do wstrzyknięcia dooponowego w miejscowym miejscu bólu, aby osiągnąć cel miejscowego przeciwzapalnego. Terapia okluzyjna może wstrzykiwać leki do bolesnego obszaru, worka płata stawowego, pnia nerwowego i innych części, które mogą zmniejszyć obrzęk i łagodzić bóle oraz łagodzić skurcze w krótkim czasie oraz odgrywać największą rolę w leczeniu miejscowych zmian. Terapia składa się głównie z acetonidu triamcynolonu i chlorowodorku lidokainy. Można również zastosować zastrzyki hialuronanu sodu. Jednak hormony mogą mieć powikłania, takie jak ból po wstrzyknięciu, miejscowa pigmentacja skóry, miejscowa atrofia tkanki podskórnej, objawowe uszkodzenie nerwu promieniowego i podwyższona glukoza we krwi. Głównymi przeciwwskazaniami są alergia hormonalna, pacjenci w ciąży i laktacji. Hialuronan sodu może być bezpieczniejszy i może zapobiec blizn zrostów wokół ścięgna i promować gojenie ścięgien. Efekt kliniczny terapii okluzyjnej jest oczywisty, ale istnieją raporty kliniczne o martwicy palców spowodowane niewłaściwym lokalnym wstrzyknięciem (ryc. 3).
Ryc. 3 Częściowa niedrożność prowadzi do martwicy opuszków palców palców indeksowych: A. Skóra ręki jest niejednolita, a B,
Środki ostrożności terapii okluzyjnej w leczeniu zwężenia Styloidów RADIUS TENOSYNOVIT: 1) Pozycja jest dokładna, a strzykawka musi zostać wycofana przed wstrzyknięciem leku, aby upewnić się, że igła wstrzyknięta nie przeniknie na naczynie krwionośne; 2) odpowiednie unieruchomienie dotkniętej kończyny, aby uniknąć przedwczesnego wysiłku; 3) Po wstrzyknięciu okluzji hormonalnej często występują różne stopnie bólu, obrzęku, a nawet pogorszenia bólu, ogólnie znikające w ciągu 2 ~ 3 dni, jeśli pojawią się ból palca i bladość, należy przeprowadzić leczenie przeciwskurczowe i przeciwzakrzepowe, jeśli nie jest to możliwe, jak to nie jest możliwe, jak to nie jest możliwe, tak jak nie jest to opóźnienie; 4) Hormonalne przeciwwskazania, takie jak nadciśnienie, cukrzyca, choroby serca itp., Nie należy leczyć miejscowym okluzją.
Fala uderzeniowa: jest konserwatywnym, nieinwazyjnym leczeniem, które ma tę zaletę, że generuje energię poza ciałem i wytwarza wyniki w ukierunkowanych obszarach głęboko w ciele bez uszkodzenia otaczających tkanek. Ma to wpływ na promowanie metabolizmu, wzmacnianie krążenia krwi i limfatycznego, poprawy odżywiania tkanek, zablokowanych naczyń włosowatych i rozluźnienia zrostów tkanki miękkiej stawu. Jednak zaczęło się późno w leczeniu zwężenia styloidowego zapalenia Tenosynovitis of the Promig, a jego raporty badawcze są stosunkowo niewiele, a randomizowane badania kontrolowane na dużą skalę są nadal potrzebne, aby dostarczyć więcej dowodów opartych na dowodach medycznych w celu promowania jego stosowania w leczeniu zachorowania na zapalenie tenosynovtenów w stylu.
Leczenie akupunktury: Małe obróbka akupunktury jest metodą zamkniętego uwalniania między leczeniem chirurgicznym a leczeniem niechirurgicznym, poprzez pogłębianie i obieranie miejscowych zmian, zwalniane są zwalniane, a uwięzienie zakrętu nerwowego naczyniowego jest skuteczniejszy, a krążenie krwi otaczających tkanek jest poprawione poprzez stymulację ujednolicającą, zrównania, a osiągnięcie osiągnięcia i osiągnięcia osiągnięcia i osiągnięcia osiągnięcia i osiągnięcia osiągnięcia. przeciwzapalne i przeciwbólowe.
Tradycyjna medycyna chińska: Radialne zwężenie styloidalne zapalenie Tenosynovers należy do kategorii „zespołu paraliżu” w medycynie ojczyzny, a choroba opiera się na niedoborze i standardzie. Ze względu na długoterminową aktywność stawu nadgarstkowego, nadmierne odkształcenie, powodujące lokalne QI i niedobór krwi, nazywa się to pierwotnym niedoborem; Z powodu lokalnego niedoboru QI i krwi mięśnie i żyły są tracone w odżywianiu i śliskim, a ze względu na poczucie wiatru, zimna i wilgotności, które pogarszają blokadę Qi i działanie krwi, widać, że staw lokalny i ból i aktywność są ograniczone, a gromadzenie Qi i krwi jest bardziej poważne, a miejscowe skurcze jest bardziej poważne, więc okazało się, że staw w paleniu i pierwszej meta Staw jest pogarszany w klinice, która jest standardem. Stwierdzono klinicznie, że terapia moxibustion, masaż, zewnętrzne leczenie tradycyjnej medycyny chińskiej i akupunktura ma pewne skutki kliniczne.
Leczenie chirurgiczne: chirurgiczne nacięcie więzadła nadgarstka grzbietowego promienia i ograniczone wycięcie jest jednym z leczenia zwężenia zapalenia tenosynoversa w procesie styloidowym promienia. Jest odpowiedni dla pacjentów z nawracającym zapaleniem tenosynovitomu o zwężeniu styloidów RADIUS, które było nieskuteczne po wielu lokalnych okluzjach i innych konserwatywnych zabiegach, a objawy są ciężkie. Zwłaszcza u pacjentów z zaawansowanym zapaleniem Tenosynovition zapaleniem tenosynovów łagodzi ciężki i oporowy ból.
Bezpośrednia operacja otwarta: Konwencjonalna metoda chirurgiczna jest dokonanie bezpośredniego nacięcia w delikatnym obszarze, odsłonięcie pierwszej przegrody mięśni grzbietowej, pokrój zagęszczony pochwę ścięgna i uwolnij pochwę ścięgna, aby ścięgna mogła swobodnie przesuwać się w osłonie ścięgna. Bezpośrednia operacja otwarta jest szybka do osiągnięcia, ale zawiera szereg ryzyka chirurgicznego, takiego jak infekcja, oraz z powodu bezpośredniego usunięcia pasma wsparcia grzbietowego podczas operacji, przemieszczenie ścięgna i uszkodzenie nerwu promieniowego i żyły.
1. Septoliza: Ta metoda chirurgiczna nie przecina pogrubionej pochwy ścięgien, ale usuwa torbiel zwoju znaleziony w 1st przegrody prostownika lub przecina przegrodę między porywaczem Pollicis Longus a prostownikiem brevis brevis, aby uwolnić 1. grzbietową przegrodę ekstensatora. Ta metoda jest podobna do bezpośredniej operacji otwartej, przy czym główną różnicą jest to, że po wycięciu pasma wspornika prostownika osłona ścięgna jest uwalniana, a pochwę ścięgna jest usuwana zamiast przez nacięcie pogrubionej pochwy ścięgna. Chociaż w tej metodzie może występować podwichnięcie ścięgien, chroni pierwszą przegrodę prostownika grzbietowego i ma wyższą długoterminową skuteczność stabilności ścięgien niż bezpośrednia resekcja osłony ścięgien. Wadą tej metody wynika głównie z faktu, że zagęszczona osłona ścięgna nie jest usuwana, a zagęszczona osłona ścięgna może być nadal zapalna, obrzęk i tarcie z ścięgna doprowadzi do nawrotu choroby.
Artroskopowe powiększenie kanału ostefibrycznego: leczenie artroskopowe ma zalety mniejszego urazu, krótkiego cyklu leczenia, wysokiego bezpieczeństwa, mniej powikłań i szybszego powrotu do zdrowia, a największą zaletą jest to, że pas podtrzymujący prostownik nie jest nacięty i nie będzie zwichnięcia ścięgna. Jednak nadal istnieją kontrowersje, a niektórzy uczeni uważają, że operacja artroskopowa jest kosztowna i czasochłonna, a jej zalety w stosunku do bezpośredniej operacji otwartej nie są wystarczająco oczywiste. Dlatego leczenie artroskopowe na ogół nie jest wybierane przez większość lekarzy i pacjentów.
Czas postu: 29-2024 października
