46% złamań stawu skokowego w wyniku rotacji towarzyszą złamania kostki tylnej. Podejście tylno-boczne do bezpośredniej wizualizacji i fiksacji kostki tylnej jest powszechnie stosowaną techniką chirurgiczną, oferującą lepsze korzyści biomechaniczne w porównaniu z zamkniętą repozycją i przednio-tylną fiksacją śrubową. Jednak w przypadku większych fragmentów złamania kostki tylnej lub złamań kostki tylnej obejmujących tylny wzgórek kostki przyśrodkowej, podejście tylno-przyśrodkowe zapewnia lepszy widok chirurgiczny.
Aby porównać zakres ekspozycji kostki tylnej, napięcie na wiązce nerwowo-naczyniowej i odległość między nacięciem a wiązką nerwowo-naczyniową w trzech różnych podejściach tylno-przyśrodkowych, naukowcy przeprowadzili badanie na zwłokach. Wyniki zostały niedawno opublikowane w czasopiśmie FAS. Wyniki podsumowano następująco:
Obecnie stosuje się trzy główne tylno-przyśrodkowe podejścia do uwidocznienia kostki tylnej:
1. Dostęp medialno-tylno-przyśrodkowy (mePM): Ten dostęp obejmuje wejście między tylną krawędź kostki przyśrodkowej a ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego (Rysunek 1 przedstawia ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego).
2. Modyfikowane podejście tylno-przyśrodkowe (moPM): To podejście obejmuje wejście między ścięgnem mięśnia piszczelowego tylnego a ścięgnem mięśnia zginacza palców długiego (ryc. 1 przedstawia ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego, a ryc. 2 przedstawia ścięgno mięśnia zginacza palców długiego).
3. Dostęp tylno-przyśrodkowy (PM): Ten dostęp obejmuje wejście między przyśrodkową krawędź ścięgna Achillesa a ścięgno mięśnia zginacza długiego palucha (ryc. 3 przedstawia ścięgno Achillesa, a ryc. 4 przedstawia ścięgno mięśnia zginacza długiego palucha).
Jeśli chodzi o napięcie pęczka naczyniowo-nerwowego, podejście PM charakteryzuje się niższym napięciem wynoszącym 6,18 N w porównaniu z podejściami mePM i moPM, co wskazuje na mniejsze prawdopodobieństwo śródoperacyjnego uszkodzenia pęczka naczyniowo-nerwowego w wyniku trakcji.
Jeśli chodzi o zakres ekspozycji kostki tylnej, podejście PM oferuje również większą ekspozycję, umożliwiając 71% widoczności kostki tylnej. Dla porównania, podejścia mePM i moPM umożliwiają odpowiednio 48,5% i 57% ekspozycji kostki tylnej.
● Diagram ilustruje zakres ekspozycji kostki tylnej dla trzech podejść. AB oznacza ogólny zakres kostki tylnej, CD oznacza zakres ekspozycji, a CD/AB to stosunek ekspozycji. Od góry do dołu pokazane są zakresy ekspozycji dla mePM, moPM i PM. Oczywiste jest, że podejście PM ma największy zakres ekspozycji.
Jeśli chodzi o odległość między nacięciem a wiązką nerwowo-naczyniową, podejście PM ma również największą odległość, mierzącą 25,5 mm. Jest to więcej niż 17,25 mm w przypadku mePM i 7,5 mm w przypadku moPM. Oznacza to, że podejście PM ma najmniejsze prawdopodobieństwo uszkodzenia wiązek nerwowo-naczyniowych podczas operacji.
● Diagram przedstawia odległości między nacięciem a wiązką nerwowo-naczyniową dla trzech podejść. Od lewej do prawej przedstawiono odległości dla podejść mePM, moPM i PM. Oczywiste jest, że podejście PM ma największą odległość od wiązki nerwowo-naczyniowej.
Czas publikacji: 31-05-2024
