46% obrotowych złamań kostki towarzyszy tylne złamania wołowiskowe. Podejście tylno -boczne do bezpośredniej wizualizacji i utrwalania tylnego Malleolus jest powszechnie stosowaną techniką chirurgiczną, oferującą lepsze korzyści biomechaniczne w porównaniu z zamkniętą redukcją i utrwalaniem śrub przednio -tylnych. Jednak w przypadku większych fragmentów złamania z tyłu lub tylnego złamania malleolarnego z tylnym kolikulusem przyśrodkowego Malleolus, podejście tylne zapewnia lepszy widok chirurgiczny.
Aby porównać zakres ekspozycji tylnego Malleolu, napięcie na pakiecie nerwowo -naczyniowym oraz odległość między nacięciem a pakietem nerwowo -naczyniowym w trzech różnych podejściach tylnych, naukowcy przeprowadzili badanie zwłok. Wyniki zostały niedawno opublikowane w The FAS Journal. Ustalenia są podsumowane w następujący sposób:
Obecnie istnieją trzy główne podejście tylno -medyczne do odsłonięcia tylnego Malleolus:
1. Przyśrodkowe podejście tylne (MEPM): Podejście to wchodzi między tylną krawędzią przyśrodkowego Malleolu i ścięgna tylnego piszczelowego (ryc. 1 pokazuje ścięgno tylne piszczelowe).
2. Zmodyfikowane podejście tylne (MOPM): Podejście to wchodzi między ścięgnem tylnym piszczelowym a ścięgnem zginaczowym longus (ryc. 1 pokazuje ścięgno tylne piszczelowe, a ryc. 2 pokazuje ścięgno zginacza digitorum longus).
3. Podejście tylne (PM): Podejście to wchodzi między przyśrodkową krawędzią ścięgna Achillesa a ścięgnem halucynów zginaczy Longus (ryc. 3 pokazuje ścięgno Achillesa, a ryc. 4 pokazuje ścięgno zginacza longus).
Jeśli chodzi o napięcie w wiązce neurowaczkowej, podejście PM ma niższe napięcie przy 6,18N w porównaniu do podejść MEPM i MOPM, co wskazuje na niższe prawdopodobieństwo uszkodzenia trakcji śródoperacyjnego w pakiecie neurowaczyniowym.
Pod względem zakresu ekspozycji tylnego Malleolus, podejście PM oferuje również większą ekspozycję, umożliwiając 71% widoczność tylnego Malleolu. Dla porównania, podejścia MEPM i MOPM pozwalają odpowiednio 48,5% i 57% ekspozycji na tylne Malleolus.
● Schemat ilustruje zakres ekspozycji tylnego malleolu dla trzech podejść. AB reprezentuje ogólny zakres tylnego Malleolus, CD reprezentuje odsłonięty zakres, a CD/AB jest współczynnikiem ekspozycji. Od góry do dołu pokazano zakresy ekspozycji dla MEPM, MOPM i PM. Oczywiste jest, że podejście PM ma największy zakres ekspozycji.
Jeśli chodzi o odległość między nacięciem a pakietem nerwowo -naczyniowym, podejście PM ma również największą odległość, mierząc 25,5 mm. Jest to większe niż 17,25 mm MEPM i 7,5 mm MOPM. Wskazuje to, że podejście PM ma najniższe prawdopodobieństwo uszkodzenia wiązki nerwowo -naczyniowej podczas operacji.
● Schemat pokazuje odległości między nacięciem a pakietem nerwowo -naczyniowym dla trzech podejść. Od lewej do prawej przedstawiono odległości dla podejść MEPM, MOPM i PM. Oczywiste jest, że podejście PM ma największą odległość od pakietu nerwowo -naczyniowego.
Czas po: 31-2024
