I.Technika wypełniania cementem kostnym
Metoda wypełniania cementem kostnym jest odpowiednia dla pacjentów z mniejszymi ubytkami kostnymi typu I AORI i mniejszą aktywnością fizyczną.
Prosta technologia cementowania kostnego wymaga technicznie dokładnego oczyszczenia ubytku kostnego, a cement kostny wypełnia ubytek kostny na etapie wiązania, dzięki czemu można go wcisnąć w szczeliny w narożnikach ubytku tak dokładnie, jak to możliwe, uzyskując w ten sposób ścisłe dopasowanie do powierzchni kości żywiciela.
Konkretna metodaBjedenCelement +STechnologia Crew polega na dokładnym oczyszczeniu ubytku kostnego, a następnie zamocowaniu śruby na kości biorcy, uważając, aby nakrętka śruby nie wystawała poza powierzchnię kości platformy stawowej po osteotomii; następnie wymieszaniu cementu kostnego, wypełnieniu ubytku kostnego w fazie ciasta i owinięciu śruby. Ritter MA i wsp. zastosowali tę metodę do rekonstrukcji ubytku kostnego plateau kości piszczelowej, a grubość ubytku osiągnęła 9 mm i nie stwierdzono obluzowania przez 3 lata po operacji. Technologia wypełniania cementem kostnym usuwa mniej kości, a następnie wykorzystuje konwencjonalną rewizję protezy, zmniejszając w ten sposób koszty leczenia dzięki zastosowaniu protez rewizyjnych, co ma pewne znaczenie praktyczne.
Specyficzna metoda cementowania kostnego i śruby polega na dokładnym oczyszczeniu ubytku kostnego, zamocowaniu śruby na kości biorcy i zwróceniu uwagi, aby nakrętka śruby nie wystawała poza powierzchnię kości platformy stawowej po osteotomii; następnie wymieszaniu cementu kostnego, wypełnieniu ubytku kostnego w fazie ciasta i owinięciu śruby. Ritter MA i wsp. zastosowali tę metodę do rekonstrukcji ubytku kostnego plateau kości piszczelowej, a grubość ubytku osiągnęła 9 mm, a po 3 latach od zabiegu nie stwierdzono obluzowania. Technologia wypełniania cementem kostnym usuwa mniej kości, a następnie wykorzystuje konwencjonalną rewizję protezy, co zmniejsza koszty leczenia dzięki zastosowaniu protezy rewizyjnej, co ma pewne znaczenie praktyczne (ryc.I-1).
PostaćI-1Wypełnienie cementem kostnym i wzmocnienie śrubowe
II.Techniki przeszczepiania kości
Kompresyjny przeszczep kości może być stosowany do naprawy inkluzyjnych lub nieinkluzyjnych ubytków kostnych w chirurgii rewizyjnej stawu kolanowego. Jest on szczególnie odpowiedni do rekonstrukcji ubytków kostnych typu AROI I–III. W chirurgii rewizyjnej, ze względu na rozległość i stopień ubytków kostnych, ilość uzyskanej tkanki kostnej jest niewielka i przeważnie sklerotyczna, gdy proteza i cement kostny są usuwane podczas operacji w celu zachowania masy kostnej. Dlatego ziarnista kość allogeniczna jest często stosowana do kompresyjnego przeszczepu kości podczas chirurgii rewizyjnej.
Zalety kompresyjnego przeszczepu kości to: zachowanie masy kostnej kości biorcy, naprawa dużych, prostych lub złożonych ubytków kostnych.
Wadami tej technologii są: czasochłonność operacji, wymagania techniczne dotyczące rekonstrukcji (szczególnie w przypadku stosowania dużych klatek MESH), a także ryzyko przenoszenia chorób.
Prosty przeszczep kompresyjny kości:Prosty przeszczep kompresyjny kości jest często stosowany w przypadku inkluzyjnych ubytków kostnych. Różnica między kompresyjnym przeszczepem kości a strukturalnym przeszczepem kości polega na tym, że ziarnisty materiał kostny uzyskany w wyniku kompresyjnego przeszczepu kości można szybko i całkowicie rewaskularyzować.
Siatkowa klatka metalowa + przeszczep kostny kompresyjny:Nieinkluzywne ubytki kostne zazwyczaj wymagają rekonstrukcji za pomocą metalowych siateczek w celu wszczepienia kości gąbczastej. Rekonstrukcja kości udowej jest zazwyczaj trudniejsza niż rekonstrukcja kości piszczelowej. Zdjęcia rentgenowskie pokazują, że integracja kostna i kształtowanie się materiału przeszczepowego są stopniowo ukończone (ryc.II-1-1, RysunekII-1-2).
PostaćII-1-1Przeszczep kości z wykorzystaniem klatki siatkowej w celu naprawy ubytku kości piszczelowej. A Śródoperacyjnie; B Pooperacyjnie. Zdjęcie rentgenowskie.
Figure II-1-2Naprawa ubytków kości udowej i piszczelowej za pomocą przeszczepu kostnego z wewnętrzną kompresją z siatki tytanowej. A Śródoperacyjnie; B Pooperacyjnie RTG
Podczas rewizyjnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego, allogeniczna kość strukturalna jest wykorzystywana głównie do rekonstrukcji ubytków kostnych typu AORI II lub III. Oprócz doskonałych umiejętności chirurgicznych i bogatego doświadczenia w skomplikowanych endoprotezoplastykach stawu kolanowego, chirurg powinien również starannie i szczegółowo zaplanować zabieg przedoperacyjny. Przeszczepy strukturalne kości mogą być stosowane w celu naprawy ubytków kości korowej i zwiększenia masy kostnej.
Zalety tej technologii obejmują: możliwość wykonania jej w dowolnym rozmiarze i kształcie, tak aby dostosować ją do ubytków kostnych o różnych kształtach geometrycznych; dobre wsparcie w przypadku protez rewizyjnych; możliwość osiągnięcia długotrwałej integracji biologicznej kości allogenicznej i kości gospodarza.
Do wad należą: wydłużony czas operacji podczas cięcia kości allogenicznej; ograniczone źródła kości allogenicznej; ryzyko braku zrostu i opóźnionego zrostu z powodu czynników takich jak resorpcja kości i złamanie zmęczeniowe przed zakończeniem procesu integracji kości; problemy z wchłanianiem i zakażeniem przeszczepionych materiałów; możliwość przeniesienia chorób; oraz niewystarczająca początkowa stabilność kości allogenicznej. Allogeniczna kość strukturalna jest pobierana z dalszego końca kości udowej, bliższego końca kości piszczelowej lub głowy kości udowej. Jeśli przeszczepiony materiał jest duży, całkowita rewaskularyzacja zazwyczaj nie zachodzi. Allogeniczne głowy kości udowej mogą być stosowane do naprawy ubytków kostnych kłykcia kości udowej i plateau kości piszczelowej, głównie do naprawy rozległych ubytków kostnych o charakterze jamistym, i są mocowane poprzez wciskanie po przycięciu i ukształtowaniu. Wczesne wyniki kliniczne zastosowania allogenicznej kości strukturalnej do naprawy ubytków kostnych wykazały wysoki wskaźnik gojenia przeszczepionej kości (ryc.II-1-3, RysunekII-1-4).
PostaćII-1-3Naprawa ubytku kości udowej z wykorzystaniem przeszczepu allogenicznej struktury głowy kości udowej
PostaćII-1-4Naprawa ubytku kości piszczelowej za pomocą allogenicznego przeszczepu głowy kości udowej
III.Technologia wypełniania metalem
Technologia modułowa Technologia modułowa oznacza, że metalowe wypełniacze można łączyć z protezami i trzpieniami śródszpikowymi. Wypełniacze występują w różnych modelach, co ułatwia rekonstrukcję ubytków kostnych o różnych rozmiarach.
Metaliczny Protetyczny Rozszerzenia：Modułowy dystanser metalowy przeznaczony jest głównie do uzupełniania ubytków kostnych typu AORI II o grubości do 2 cm.Zastosowanie elementów metalowych w celu naprawy ubytków kości jest wygodne, proste i daje niezawodne efekty kliniczne.
Metalowe dystanse mogą być porowate lub lite, a ich kształty obejmują kliny lub bloki. Metalowe dystanse mogą być połączone z protezą stawu za pomocą śrub lub mocowane za pomocą cementu kostnego. Niektórzy naukowcy uważają, że mocowanie cementem kostnym może zapobiec ścieraniu się metali i zalecają mocowanie cementem kostnym. Niektórzy naukowcy opowiadają się również za metodą polegającą na użyciu najpierw cementu kostnego, a następnie wzmocnieniu śrubami między dystanserem a protezą. Ubytki kości udowej często występują w tylnej i dalszej części kłykcia kości udowej, dlatego metalowe dystanse są zazwyczaj umieszczane w tylnej i dalszej części kłykcia kości udowej. W przypadku ubytków kości piszczelowej do rekonstrukcji można wybrać kliny lub bloki, aby dostosować się do różnych kształtów ubytków. Literatura podaje, że wskaźniki doskonałego i dobrego wykonania sięgają od 84% do 98%.
Bloki klinowe stosuje się w przypadku ubytku kostnego o kształcie klina, co pozwala zachować większą ilość kości. Metoda ta wymaga precyzyjnej osteotomii, tak aby powierzchnia osteotomii była dopasowana do bloku. Oprócz naprężeń ściskających, pomiędzy powierzchniami styku występuje również siła ścinająca. Dlatego kąt klina nie powinien przekraczać 15°. W porównaniu z blokami klinowymi, cylindryczne bloki metalowe mają tę wadę, że zwiększają zakres osteotomii, ale zabieg chirurgiczny jest wygodny i prosty, a efekt mechaniczny zbliżony do normalnego (III-1-1A, B).
PostaćIII-1-1Metalowe dystanse: dystans w kształcie klina do naprawy ubytków kości piszczelowej; dystans w kształcie kolumny B do naprawy ubytków kości piszczelowej
Ponieważ metalowe dystanse są projektowane w różnych kształtach i rozmiarach, są szeroko stosowane w przypadku ubytków kostnych o nieuwięzionych brzegach oraz ubytków kostnych o różnym kształcie, zapewniając dobrą początkową stabilność mechaniczną. Jednak długoterminowe badania wykazały, że metalowe dystanse ulegają uszkodzeniu z powodu ekranowania naprężeń. W porównaniu z przeszczepami kostnymi, jeśli metalowe dystanse ulegną uszkodzeniu i będą wymagały rewizji, spowodują większe ubytki kostne.
Czas publikacji: 28-10-2024
