I.Technika wypełniania cementem kostnym
Metoda wypełniania cementem kostnym jest odpowiednia dla pacjentów z mniejszymi ubytkami kostnymi typu I AORI i mniejszą aktywnością.
Prosta technologia cementowania kostnego wymaga technicznie dokładnego oczyszczenia ubytku kostnego, a cement kostny wypełnia ubytek kostny na etapie wiązania ciasta, dzięki czemu można go wcisnąć w szczeliny w narożnikach ubytku tak bardzo, jak to możliwe, uzyskując w ten sposób ścisłe dopasowanie do powierzchni kości żywiciela.
Konkretna metodaBjedenCelement +Stechnologia załogi polega na dokładnym oczyszczeniu ubytku kości, a następnie zamocowaniu śruby na kości gospodarza i uważaniu, aby nasadka śruby nie przekroczyła powierzchni kości platformy stawowej po osteotomii; następnie wymieszaniu cementu kostnego, wypełnieniu ubytku kości w fazie ciasta i owinięciu śruby. Ritter MA i wsp. zastosowali tę metodę do rekonstrukcji ubytku kości plateau kości piszczelowej, a grubość ubytku osiągnęła 9 mm i nie było poluzowania 3 lata po operacji. Technologia wypełniania cementem kostnym usuwa mniej kości, a następnie wykorzystuje konwencjonalną rewizję protezy, zmniejszając w ten sposób koszty leczenia dzięki zastosowaniu protez rewizyjnych, co ma pewną wartość praktyczną.
Specyficzna metoda technologii cementu kostnego + śruby polega na dokładnym oczyszczeniu ubytku kości, zamocowaniu śruby na kości gospodarza i zwróceniu uwagi, aby nasadka śruby nie przekraczała powierzchni kości platformy stawowej po osteotomii; następnie wymieszaniu cementu kostnego, wypełnieniu ubytku kości w fazie ciasta i owinięciu śruby. Ritter MA i wsp. zastosowali tę metodę do rekonstrukcji ubytku kości plateau kości piszczelowej, a grubość ubytku osiągnęła 9 mm i nie było poluzowania 3 lata po operacji. Technologia wypełniania cementem kostnym usuwa mniej kości, a następnie wykorzystuje konwencjonalną rewizję protezy, zmniejszając tym samym koszty leczenia dzięki zastosowaniu protezy rewizyjnej, która ma pewną wartość praktyczną (RysunekI-1).
PostaćI-1Wypełnienie cementem kostnym i wzmocnienie śrubami
II.Techniki przeszczepiania kości
Przeszczepy kostne kompresyjne mogą być stosowane do naprawy inkluzywnych lub nieinkluzywnych ubytków kostnych w chirurgii rewizyjnej kolana. Są one głównie odpowiednie do rekonstrukcji ubytków kostnych typu AROI I do III. W chirurgii rewizyjnej, ponieważ zakres i stopień ubytków kostnych są na ogół poważne, ilość uzyskanej kości autologicznej jest niewielka i przeważnie jest to kość sklerotyczna, gdy proteza i cement kostny są usuwane podczas operacji w celu zachowania masy kostnej. Dlatego ziarnista kość allogeniczna jest często stosowana do przeszczepów kostnych kompresyjnych podczas chirurgii rewizyjnej.
Zalety kompresyjnego przeszczepu kości to: zachowanie masy kostnej kości biorcy, naprawa dużych, prostych lub złożonych ubytków kości.
Wadami tej technologii są: czasochłonność operacji, wymagania techniczne dotyczące rekonstrukcji (szczególnie w przypadku stosowania dużych klatek MESH), ryzyko przenoszenia chorób.
Prosty przeszczep kości metodą kompresji:Proste przeszczepianie kości kompresyjne jest często stosowane w przypadku inkluzywnych ubytków kostnych. Różnica między przeszczepianiem kości kompresyjnym a strukturalnym przeszczepianiem kości polega na tym, że ziarnisty materiał przeszczepu kostnego uzyskany w wyniku przeszczepiania kości kompresyjnego można szybko i całkowicie rewaskularyzować.
Klatka metalowa siatkowa + przeszczep kostny kompresyjny:Nieinkluzywne ubytki kostne zazwyczaj wymagają rekonstrukcji przy użyciu metalowych klatek siatkowych do wszczepienia kości gąbczastej. Rekonstrukcja kości udowej jest zazwyczaj trudniejsza niż rekonstrukcja kości piszczelowej. Zdjęcia rentgenowskie pokazują, że integracja kości i kształtowanie kości materiału przeszczepu są stopniowo ukończone (RysunekII-1-1RysunekII-1-2).
PostaćII-1-1Przeszczep wewnętrznej kompresji kości klatki siatkowej w celu naprawy ubytku kości piszczelowej. A Śródoperacyjnie; B Pooperacyjnie RTG
Rysuneki II-1-2Naprawa ubytków kości udowej i piszczelowej za pomocą przeszczepu kości z wewnętrznej kompresji siatki tytanowej. A Śródoperacyjne; B Pooperacyjne zdjęcie rentgenowskie
Podczas rewizyjnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego allogeniczna struktura kości jest głównie używana do rekonstrukcji ubytków kostnych typu AORI II lub III. Oprócz posiadania doskonałych umiejętności chirurgicznych i bogatego doświadczenia w złożonej wymianie stawu kolanowego, chirurg powinien również sporządzić staranne i szczegółowe plany przedoperacyjne. Przeszczep strukturalny kości może być używany do naprawy ubytków kości korowej i zwiększenia masy kostnej.
Zalety tej technologii obejmują: Można ją wykonać w dowolnym rozmiarze i kształcie, aby dostosować ją do ubytków kostnych o różnych kształtach geometrycznych; ma dobry efekt wspomagający w przypadku protez rewizyjnych; można osiągnąć długoterminową integrację biologiczną między kością allogeniczną a kością gospodarza.
Wady obejmują: wydłużony czas operacji podczas cięcia kości allogenicznej; ograniczone źródła kości allogenicznej; ryzyko braku zrostu i opóźnionego zrostu z powodu czynników takich jak resorpcja kości i złamanie zmęczeniowe przed zakończeniem procesu integracji kości; problemy z wchłanianiem i zakażeniem przeszczepionych materiałów; potencjalne ryzyko przenoszenia chorób; i niewystarczająca początkowa stabilność kości allogenicznej. Allogeniczna kość strukturalna jest pobierana z dalszej części kości udowej, bliższej części kości piszczelowej lub głowy kości udowej. Jeśli materiał przeszczepu jest duży, całkowita rewaskularyzacja zwykle nie występuje. Allogeniczne głowy kości udowej mogą być używane do naprawy ubytków kości kłykcia kości udowej i plateau kości piszczelowej, głównie do naprawy dużych ubytków kości typu jamy, i są mocowane przez wciskanie po przycięciu i ukształtowaniu. Wczesne wyniki kliniczne stosowania allogenicznej kości strukturalnej do naprawy ubytków kości wykazały wysoki wskaźnik gojenia przeszczepionej kości (RysunekII-1-3RysunekII-1-4).
PostaćII-1-3Naprawa ubytku kości udowej przy użyciu przeszczepu kostnego allogenicznej struktury głowy kości udowej
PostaćII-1-4Naprawa ubytku kości piszczelowej przy użyciu allogenicznego przeszczepu głowy kości udowej
III.Technologia wypełniania metalem
Technologia modułowa Technologia modułowa oznacza, że wypełniacze metalowe można montować z protezami i trzpieniami śródszpikowymi. Wypełniacze obejmują różne modele, aby ułatwić rekonstrukcję ubytków kostnych o różnych rozmiarach.
Metaliczny Protetyczny Rozszerzenia：Modułowy dystanser metalowy przeznaczony jest głównie do ubytków kostnych typu AORI II, które nie są ograniczone, a ich grubość wynosi do 2 cm.Zastosowanie elementów metalowych w celu naprawy ubytków kości jest wygodne, proste i daje niezawodne efekty kliniczne.
Metalowe dystanse mogą być porowate lub lite, a ich kształty obejmują kliny lub bloki. Metalowe dystanse mogą być połączone z protezą stawu za pomocą śrub lub zamocowane za pomocą cementu kostnego. Niektórzy naukowcy uważają, że mocowanie cementem kostnym może zapobiec zużyciu między metalami i zalecają mocowanie cementem kostnym. Niektórzy naukowcy opowiadają się również za metodą polegającą na użyciu najpierw cementu kostnego, a następnie wzmocnieniu za pomocą śrub między dystansem a protezą. Ubytki kości udowej często występują w tylnych i dystalnych częściach kłykcia kości udowej, dlatego metalowe dystanse są zwykle umieszczane w tylnych i dystalnych częściach kłykcia kości udowej. W przypadku ubytków kości piszczelowej do rekonstrukcji można wybrać kliny lub bloki, aby dostosować się do różnych kształtów ubytków. Literatura podaje, że wskaźniki doskonałe i dobre wynoszą od 84% do 98%.
Bloki klinowe są używane, gdy ubytek kości ma kształt klina, co pozwala zachować więcej kości gospodarza. Ta metoda wymaga precyzyjnej osteotomii, tak aby powierzchnia osteotomii pasowała do bloku. Oprócz naprężenia ściskającego występuje również siła ścinająca między interfejsami stykowymi. Dlatego kąt klina nie powinien przekraczać 15°. W porównaniu z blokami klinowymi, cylindryczne bloki metalowe mają tę wadę, że zwiększają ilość osteotomii, ale operacja chirurgiczna jest wygodna i prosta, a efekt mechaniczny jest zbliżony do normalnego (III-1-1(A, B).
PostaćIII-1-1Rozpórki metalowe: Rozpórka w kształcie klina do naprawy ubytków kości piszczelowej; Rozpórka w kształcie kolumny B do naprawy ubytków kości piszczelowej
Ponieważ metalowe dystanse są projektowane w różnych kształtach i rozmiarach, są szeroko stosowane w przypadku nieograniczonych ubytków kostnych i ubytków kostnych o różnych kształtach, a także zapewniają dobrą początkową stabilność mechaniczną. Jednak długoterminowe badania wykazały, że metalowe dystanse zawodzą z powodu ekranowania naprężeniowego. W porównaniu z przeszczepami kostnymi, jeśli metalowe dystanse zawiodą i będą wymagały rewizji, spowodują większe ubytki kostne.
Czas publikacji: 28-paź-2024
