Złamania plateau kości piszczelowej są częstymi urazami klinicznymi, przy czym najczęstsze są złamania Schatzkera typu II, charakteryzujące się bocznym rozszczepieniem kory w połączeniu z bocznym zagłębieniem powierzchni stawowej. Aby przywrócić obniżoną powierzchnię stawową i odtworzyć prawidłowe ustawienie stawu kolanowego, zazwyczaj zaleca się leczenie chirurgiczne.
Dostęp przednio-boczny do stawu kolanowego polega na bezpośrednim uniesieniu bocznej powierzchni stawowej wzdłuż rozszczepionej kory w celu zmiany położenia obniżonej powierzchni stawowej i wykonania przeszczepu kości pod bezpośrednim wzrokiem, co jest metodą powszechnie stosowaną w praktyce klinicznej, znaną jako technika „otwierania książki”. Utworzenie okna w korze bocznej i użycie windy przez okno w celu zmiany położenia obniżonej powierzchni stawowej, znane jako technika „okienkowania”, jest teoretycznie metodą bardziej minimalnie inwazyjną.
Nie ma jednoznacznego wniosku, która z tych dwóch metod jest lepsza. Aby porównać skuteczność kliniczną tych dwóch technik, lekarze z Szóstego Szpitala w Ningbo przeprowadzili badanie porównawcze.
Do badania włączono 158 pacjentów, w tym 78 przypadków stosujących technikę okienkowania i 80 przypadków stosujących technikę otwierania książki. Dane wyjściowe obu grup nie wykazały statystycznie istotnych różnic:
▲ Rysunek ilustruje przypadki dwóch technik redukcji powierzchni stawowej: AD: technika okienkowania, EF: technika otwierania książki.
Wyniki badania wskazują:
- Nie było statystycznie istotnej różnicy w czasie od urazu do operacji ani czasie trwania operacji pomiędzy obiema metodami.
- Pooperacyjne tomografia komputerowa wykazała, że w grupie z okienkiem wystąpiło 5 przypadków pooperacyjnej kompresji powierzchni stawowej, podczas gdy w grupie z otwarciem książki odnotowano 12 przypadków, co stanowi statystycznie istotną różnicę. Sugeruje to, że technika okienkowania zapewnia lepszą redukcję powierzchni stawowej niż technika otwierania książki. Ponadto częstość występowania ciężkiego urazowego zapalenia stawów po operacji była większa w grupie otwierającej książkę w porównaniu z grupą okienkową.
- Nie było statystycznie istotnej różnicy w pooperacyjnej ocenie funkcji stawu kolanowego ani punktacji VAS (wizualnej skali analogowej) pomiędzy obiema grupami.
Teoretycznie technika otwierania książki pozwala na dokładniejsze, bezpośrednie uwidocznienie powierzchni stawowej, jednak może prowadzić do nadmiernego otwarcia powierzchni stawowej, co skutkuje niewystarczającą liczbą punktów odniesienia do redukcji i defektami w późniejszej redukcji powierzchni stawowej.
W praktyce klinicznej, którą metodę byś wybrał?
Czas publikacji: 30 lipca 2024 r
