Złamania plateau kości piszczelowej są częstymi urazami klinicznymi, przy czym złamania typu Schatzker II, charakteryzujące się bocznym rozszczepieniem kory w połączeniu z bocznym obniżeniem powierzchni stawowej, są najczęstsze. Aby przywrócić obniżoną powierzchnię stawową i zrekonstruować normalne ustawienie stawu kolanowego, zazwyczaj zaleca się leczenie chirurgiczne.
Podejście przednio-boczne do stawu kolanowego obejmuje bezpośrednie uniesienie bocznej powierzchni stawowej wzdłuż rozszczepionej kory, aby zmienić położenie obniżonej powierzchni stawowej i wykonać przeszczep kości pod bezpośrednim wzrokiem, metodą powszechnie stosowaną w praktyce klinicznej znaną jako technika „otwierania książki”. Utworzenie okna w bocznej korze i użycie podnośnika przez okno w celu zmiany położenia obniżonej powierzchni stawowej, znane jako technika „okienkowania”, jest teoretycznie metodą mniej inwazyjną.
Nie ma ostatecznego wniosku, która z tych dwóch metod jest lepsza. Aby porównać skuteczność kliniczną tych dwóch technik, lekarze z Ningbo Sixth Hospital przeprowadzili badanie porównawcze.
Badanie objęło 158 pacjentów, przy czym w 78 przypadkach zastosowano technikę okienkowania, a w 80 przypadkach technikę otwierania książki. Dane wyjściowe obu grup nie wykazały statystycznie istotnych różnic:
▲ Na rysunku zilustrowano przypadki dwóch technik redukcji powierzchni stawowej: AD: technika okienkowania, EF: technika otwierania książki.
Wyniki badań wskazują, że:
- Nie było statystycznie istotnej różnicy w czasie od urazu do zabiegu operacyjnego ani w czasie trwania zabiegu pomiędzy obiema metodami.
- Pooperacyjne tomografie komputerowe wykazały, że grupa okienkowa miała 5 przypadków pooperacyjnego ucisku powierzchni stawowej, podczas gdy grupa otwierająca książkę miała 12 przypadków, co stanowi statystycznie istotną różnicę. Sugeruje to, że technika okienkowa zapewnia lepszą redukcję powierzchni stawowej niż technika otwierania książki. Ponadto częstość występowania ciężkiego pourazowego zapalenia stawów po operacji była wyższa w grupie otwierającej książkę w porównaniu z grupą otwierającą książkę.
- Nie było statystycznie istotnej różnicy w wynikach oceny funkcji kolana po operacji ani w wynikach skali VAS (Visual Analog Scale) pomiędzy obiema grupami.
Teoretycznie technika otwierania książki pozwala na dokładniejszą, bezpośrednią wizualizację powierzchni stawowej, jednak może prowadzić do nadmiernego otwarcia powierzchni stawowej, co może skutkować niewystarczającą liczbą punktów odniesienia dla nastawienia i defektami w późniejszej redukcji powierzchni stawowej.
W praktyce klinicznej, którą metodę wybrałbyś?
Czas publikacji: 30-07-2024
