Złamania plateau kości piszczelowej są częstymi urazami klinicznymi, przy czym najczęstsze są złamania typu Schatzkera II, charakteryzujące się bocznym rozszczepieniem warstwy korowej w połączeniu z bocznym obniżeniem powierzchni stawowej. Aby przywrócić obniżoną powierzchnię stawową i przywrócić prawidłowe ustawienie stawu kolanowego, zazwyczaj zaleca się leczenie operacyjne.
Przednio-boczne podejście do stawu kolanowego polega na bezpośrednim uniesieniu bocznej powierzchni stawowej wzdłuż rozszczepionej warstwy korowej w celu repozycji obniżonej powierzchni stawowej i wykonaniu przeszczepu kostnego pod kontrolą wzroku, co jest metodą powszechnie stosowaną w praktyce klinicznej, znaną jako technika „otwierania książki”. Utworzenie okna w bocznej warstwie korowej i użycie podnośnika przez okno w celu repozycji obniżonej powierzchni stawowej, znane jako technika „okienkowania”, jest teoretycznie metodą mniej inwazyjną.
Nie ma jednoznacznego wniosku, która z tych dwóch metod jest lepsza. Aby porównać skuteczność kliniczną tych dwóch technik, lekarze ze Szpitala Szóstego w Ningbo przeprowadzili badanie porównawcze.
W badaniu wzięło udział 158 pacjentów, z czego 78 przypadków wykorzystano technikę okienkową, a 80 technikę otwierania książki. Dane wyjściowe obu grup nie wykazały statystycznie istotnych różnic:
▲ Na rysunku zilustrowano przypadki dwóch technik redukcji powierzchni stawowej: AD: technika okienkowania, EF: technika otwierania książki.
Wyniki badań wskazują, że:
- Nie było statystycznie istotnej różnicy w czasie od wystąpienia urazu do przeprowadzenia operacji ani w czasie trwania operacji pomiędzy obiema metodami.
- Pooperacyjne tomografie komputerowe wykazały, że w grupie z okienkiem wystąpiło 5 przypadków pooperacyjnego ucisku powierzchni stawowej, podczas gdy w grupie z otwieraniem książki – 12 przypadków, co stanowi różnicę istotną statystycznie. Sugeruje to, że technika okienkowania zapewnia lepszą redukcję ucisku powierzchni stawowej niż technika otwierania książki. Ponadto, częstość występowania ciężkiego pourazowego zapalenia stawów po operacji była wyższa w grupie z otwieraniem książki w porównaniu z grupą z otwieraniem okna.
- Nie było statystycznie istotnej różnicy w wynikach oceny sprawności kolana po operacji ani w wynikach skali VAS (Visual Analog Scale) pomiędzy obiema grupami.
Teoretycznie technika otwierania książki pozwala na dokładniejszą, bezpośrednią wizualizację powierzchni stawowej, ale może prowadzić do nadmiernego otwarcia powierzchni stawowej, co może skutkować niewystarczającą liczbą punktów odniesienia dla nastawienia i defektami w późniejszej redukcji powierzchni stawowej.
W praktyce klinicznej, którą metodę wybrałbyś?
Czas publikacji: 30 lipca 2024 r.
