Zasady leczenia urazów po złamaniach

Rysunek 6: Schematyczny diagram gojenia się złamań u myszy

Faza zapalna
Dochodzi do krwotoku z miejsca złamania i otaczających tkanek miękkich, w miejscu złamania tworzy się tkanka włóknisto-naczyniowa, a osteoblasty i fibroblasty zaczynają się proliferować.
Przestój
Pierwotna reakcja w postaci odcisku pojawia się w ciągu 2 tygodni, wraz z utworzeniem szkieletu chrzęstnego, po którym następuje utworzenie odcisku w wyniku kostnienia śródchrzęstnego, a wszystkie specyficzne formy gojenia się złamań zależą od sposobu leczenia.
Rekonstrukcja
W trakcie procesu naprawy utworzona kość spleciona zostaje zastąpiona kością blaszkową, a jama szpiczasta zostaje zrekanalizowana, co oznacza zakończenie naprawy złamania.

Powikłanie
Opóźniony zrost objawia się głównie tym, że złamanie nie goi się w oczekiwanym czasie, ale zachowuje pewną aktywność biologiczną. Przyczyny opóźnionego zrostu są różne i zależą od czynników wpływających na gojenie się złamania.
Brak zrostu objawia się złamaniem bez widocznych objawów klinicznego lub radiologicznego wyleczenia. Oto najważniejsze wnioski:
(1) Zanikowy brak zrostu spowodowany brakiem unaczynienia i brakiem zdolności biologicznych do gojenia, zwykle objawiający się zwężeniem złamanego końca kości i brakiem naczyń krwionośnych, a proces leczenia wymaga stymulacji miejscowej aktywności biologicznej (przeszczep kości lub resekcja warstwy korowej kości i transport kostny).
(2) Przerostowy zrost kostny charakteryzuje się przejściową unaczynieniem i zdolnościami biologicznymi, ale nie wykazuje stabilności mechanicznej, co zwykle objawia się nadmiernym rozrostem złamanego końca złamania. Leczenie wymaga zwiększenia stabilności mechanicznej (stabilizacja płytką kostną i śrubą).
(3) Do dystroficznego zrostu nie dochodzi do wystarczającego ukrwienia, ale nie tworzy się prawie żaden kostnin, a nastawienie złamania musi zostać przeprowadzone ponownie ze względu na niewystarczające przemieszczenie i nastawienie złamanego końca złamania.
(4) W przypadku zakaźnego braku zrostu z przewlekłą infekcją leczenie powinno najpierw usunąć ognisko zakażenia, a następnie przyspieszyć gojenie złamania. Zapalenie kości i szpiku kostnego z zakażeniem kości to choroba kości i zakażenie kości, które może być bezpośrednim zakażeniem otwartych ran lub zakażeniem patogenami drogą krwi, dlatego przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest zidentyfikowanie zakażonych mikroorganizmów i patogenów.
Zespół bólu regionalnego złożonego charakteryzuje się bólem, przeczulicą, alergiami kończyn, nieregularnym miejscowym przepływem krwi, poceniem się i obrzękiem, a także nieprawidłowościami autonomicznego układu nerwowego. Zespół ten występuje zazwyczaj po urazie lub operacji, a jego rozpoznanie i leczenie jest wczesne, w razie potrzeby z zastosowaniem blokady nerwu współczulnego.
• Kostnienie heterotopowe (HO) często występuje po urazie lub operacji i częściej dotyczy łokcia, biodra i uda; doustne bisfosfoniany mogą hamować mineralizację kości po wystąpieniu objawów.
• Ciśnienie w przedziale okołonaczyniowym wzrasta do pewnego poziomu, upośledzając ukrwienie wewnętrzne.
• Przyczyny uszkodzeń naczyniowo-nerwowych są różne i zależą od lokalizacji anatomicznej.
• Martwica jałowa występuje w obszarach o niedostatecznym ukrwieniu. W szczególności należy zwrócić uwagę na rodzaj urazu, jego lokalizację anatomiczną itp., ponieważ powoduje ona nieodwracalne uszkodzenia.