Po złamaniu kość i otaczające tkanki są uszkodzone, a istnieją różne zasady i metody leczenia zgodnie ze stopniem urazu. Przed leczeniem wszystkich złamań konieczne jest ustalenie zakresu urazu.
Urazy tkanek miękkich
I. klasyfikacja
Zamknięte złamania
Urazy tkanek miękkich są stopniowane od łagodnego do ciężkiego, zwykle przy użyciu metody Tscherne (ryc. 1)
Uraz stopnia 0: niewielkie uszkodzenie tkanki miękkiej
Uraz stopnia 1: powierzchowne ścieranie lub kontuzja tkanki miękkiej obejmująca miejsce złamania
Uraz stopnia 2: znaczące kontuzja mięśni lub zanieczyszczone kontuzja skóry lub oba
Uszkodzenie stopnia 3: Poważne uszkodzenie tkanki miękkiej z ciężkim przesunięciem, kruszeniem, zespołem przedziału lub uszkodzeniem naczyń
Rysunek 1 ： Klasyfikacja Tscherne
Otwarte złamanie
Ponieważ złamanie jest komunikatywne dla świata zewnętrznego, stopień uszkodzenia tkanki miękkiej jest związany z ilością energii doświadczanej przez kończynę podczas urazu, a zwykle stosuje się klasyfikację gustilo (ryc. 2)
Ryc. 2 ： Gustiloklasyfikacja
Typ I: Czysta długość rany <1 cm, małe uszkodzenie mięśni, brak oczywistych okostów złuszczania typu II: Długość rany> 1 cm, brak oczywistych uszkodzeń tkanki miękkiej, tworzenie się klapy lub uszkodzenie awulsji
Typ III: Zakres ran obejmuje skórę, mięśnie, okostne i kości, z bardziej rozległym urazem, w tym specjalnymi rodzajami ran postrzałowych i obrażeń rolnych
Typ IIIA: Powszechne zanieczyszczenie i/lub obecność głębokich zmian tkanki miękkiej, tkanki miękkie z odpowiednim pokryciem struktur kości i neuroosprawnych
Typ IIIB: Przy rozległym uszkodzeniu tkanki miękkiej, przerzuty do mięśni obrotowych lub wolnych jest wymagane podczas leczenia, aby osiągnąć zasięg
Typ IIIC: Otwarte złamania z uszkodzeniem naczyniowym wymagającym ręcznej naprawy klasyfikacji gustilo z czasem staje się coraz gorsza, przy zmianach oceny obrażeń podczas naprawy.
II. Zarządzanie injury
Zauwanie się ran wymaga natlenienia, aktywacji mechanizmów komórkowych, oczyszczania ran wolnych od zanieczyszczonej i martwiczej tkanki. Istnieją cztery główne etapy gojenia: krzepnięcie (minuty); Faza zapalna (godziny); Stopień tkanki ziarniny (zliczone dni); Okres tworzenia blizny (tygodnie).
Stopnia leczenia
Ostra faza:nawadnianie rany, oczyszczenie, rekonstrukcja kości i odzyskiwanie zakresu ruchu
(1) Oceń zakres uszkodzenia tkanki miękkiej i powiązanego uszkodzenia nerwowo -naczyniowego
(2) Zastosuj dużą ilość płynu izotonicznego do pulsujących nawadniania w sali operacyjnej, aby usunąć martwicze tkanki i ciała obce
(3) Ochrywanie odbywa się co 24 ~ 48 godzin w celu usunięcia wszystkich ciał obcych i tkanek martwiczych z rany, aż rana nie zostanie zamknięta lub całkowicie pokryta (4) Otwarta rana jest odpowiednio rozszerzona, głęboka tkanka jest w pełni narażona, a skuteczna ocena i oczyszczenie.
(5) Zakończenie swobodnego złamania zostaje cofnięte do rany; Mała dezaktywowana kora jest usuwana w celu zbadania i wyczyszczenia jamy szpiku kostnego
Rekonstrukcja:radzenie sobie z następstwami urazu (opóźniony związek, non jednolitwa, deformacja, infekcja)
Rekonwalescencja:Regresja psychologiczna, społeczna i zawodowa pacjenta
Rodzaj zamknięcia ran i pokrycia
Wczesne zamknięcie lub pokrycie rany (3 ~ 5 dni) może osiągnąć zadowalające wyniki leczenia: (1) pierwotne zamknięcie
(2) Opóźnione zamknięcie
(3) Wtórne zamknięcie
(4) Przeszczep klapy o średniej grubości
(5) Dobrowolna klapa (sąsiednią klapę cyfrową)
(6) Klapa na naczyń (klapa gastrocnemius)
(7) Wolna klapa (ryc. 3)
Ryc. 3 ： Często zapewniane są częściowe widoki bezpłatnych przeszczepów
Uszkodzenie kości
I. Kierunek linii oddechowej
Poprzeczny: Wzór obciążenia pękania poprzecznego spowodowane napięciem
Ukośle: tryb obciążenia ciśnienia z powodu złamania po przekątnej
Spirala: Wzór obciążenia złamania skrętnego z powodu pęknięcia spiralnego
Ii. fruta
Klasyfikacja według złamań, typów złamań itp. (Ryc. 4)
Środkowe złamania to złamania z 3 lub więcej żywymi fragmentami kości, zwykle wynikającymi z urazu wysokoenergetycznego.
Patologiczne złamanie złamania pęknięcia pęknięcia występuje w obszarze pogorszenia kości poprzedniej choroby, w tym: pierwotny guz kości, przerzuty do kości, osteoporoza, choroba kości metabolicznej itp.
Niekompletne złamania nie rozpadają się na osobne kawałki kości
Złamania segmentowe z dystalnymi, środkowymi i bliższymi fragmentami złamania. Na środkowy segment wpływa dopływ krwi, zwykle w wyniku uszkodzenia wysokoenergetycznego, z oderwaniem tkanki miękkiej od kości, powodując problemy z gojeniem kości.
Złamania z defektami kości, otwarte złamania z fragmentami kości lub złamania bez urazu, które należy oczyszczyć, lub poważne podzielone złamania, które powodują wady kości.
Złamania z fragmentami kości motyli są podobne do pęknięć segmentowych, ponieważ nie obejmują całego przekroju kości i zwykle są wynikiem przemocy zginającej.
Złamania naprężeń są spowodowane powtarzającymi się obciążeniami i często występują w kalcynie i piszczeli.
Złamania awulsji powodują złamanie punktu wstawienia kości, gdy ścięgno lub więzadło jest rozciągnięte.
Złamania kompresji to pęknięcia, w których fragmenty kości są ściskane, zwykle przez obciążenia osiowe.
Rysunek 4: Klasyfikacja złamań
III. Factory wpływające na gojenie pęknięć
Czynniki biologiczne: wiek, choroba kości metabolicznej, choroba leżąca u podstaw, poziom funkcjonalny, stan żywieniowy, funkcja neurologiczna, uszkodzenie naczyniowe, hormony, czynniki wzrostu, stan zdrowia kapsułki tkanki miękkiej, stopień sterylności (otwarte złamanie), palenie, leczenie, lokalna patologia, urazowy poziom energii, rodzaj kości kości, stopień stopnia wada kostnej, czynniki mechaniczne, stopień przyczepie Struktura, poziom energii traumatycznej, stopień wady kości.
Iv. Modalności leczenia
Leczenie niechirurgiczne jest wskazane u pacjentów z urazami o niskiej energii lub nieoperacyjnym z powodu czynników systemowych lub lokalnych.
Zmniejszenie: przyczepność wzdłuż długiej osi kończyny, separacja pęknięć.
Połączenie ortżeru na obu końcach złamania ponownie: utrwalenie zmniejszonej kości przez fiksacja zewnętrzna, w tym trzypunktowa technika utrwalania.
Ciągła technika utrwalania kompresji rurowej przyczepność: sposób redukcji, w tym przyczepność skóry, przyczepność kości.
Leczenie chirurgiczne
(1) Zewnętrzne utrwalenie jest odpowiednie do otwartych złamań, zamknięte złamania z ciężkim urazem tkanki miękkiej i złamania towarzyszące infekcji (ryc. 5)
Rysunek 5: Procedura fiksacji zewnętrznej
(2) Wewnętrzne utrwalenie ma zastosowanie do innych rodzajów złamań i przestrzega zasady AO (Tabela 1)
Tabela 1: Ewolucja AO w terapii złamania
Fragmenty międzyfrustracyjne wymagają utrwalenia kompresji, w tym ściskania statycznego (śruby ściskające), dynamicznego kompresji (nie blokujące gwoździ śródchodowiskowych), szynty (przesuwane między obiektem wewnętrznym a kością) oraz utrwalanie (materiał wewnętrzny obejmujący obszar dolnego)
(4) Pośrednia redukcja:
Technologia trakcji jest wdrażana w obszarze powadłym pęknięcia w celu zmniejszenia fragmentu poprzez napięcie tkanki miękkiej, a siła trakcyjna pochodzi z urządzenia przyczepności kości udowej, zewnętrznego fiksatora, urządzenia do napięcia stawu AO lub otwieracza blaszki.
V. STAGINY LECZENIA
Zgodnie z biochemicznym procesem gojenia pęknięć jest on podzielony na cztery etapy (Tabela 2). Jednocześnie, w połączeniu z procesem biochemicznym, leczenie złamania jest podzielone na trzy etapy, co promuje zakończenie procesu biochemicznego i gojenie się złamania (ryc. 6).
Tabela 2: Przebieg leczenia złamań
Rycina 6: Schematyczny schemat gojenia pęknięć u myszy
Faza zapalna
Krwotok z miejsca złamania i otaczających tkanek miękkich tworzy krwiak, tkanka włóknistych tworzy się na pękniętym końcu, a osteoblasty i fibroblasty zaczynają się prolifować.
Czas przestoju
Pierwotna odpowiedź kalusa występuje w ciągu 2 tygodni, wraz z utworzeniem szkieletu chrząstki, a następnie tworzenia kalusa poprzez kostkę endochondralną, a wszystkie specyficzne formy gojenia pęknięć są związane z modalnością leczenia.
Powstrzymanie
Podczas procesu naprawy utworzona kość pleciona jest zastępowana kością blaszkowatą, a jamę rdzeniącą jest reanalizowana w celu ukończenia naprawy pęknięcia.
Powikłanie
Opóźniony związek przejawia się głównie przez złamanie, które nie goi się w oczekiwanym czasie, ale nadal ma pewną aktywność biologiczną, a przyczyny opóźnionego unii są zróżnicowane, które są związane z czynnikami wpływającymi na gojenie pęknięć.
Nieobsługowanie objawia się jako złamanie bez dowodów na leczenie kliniczne lub radiologiczne, a główne realizacje to:
(1) Nieprzestrzeni nieporządek z powodu braku naczyniności i braku zdolności biologicznej do leczenia, zwykle objawianego jako zwężenie złamanego końca kości i bez naczyń krwionośnych, a proces leczenia wymaga stymulacji lokalnej aktywności biologicznej (przeszczep kości lub kory resekcji korowej i transportu kości).
(2) Przerośla niejednorodność ma przejściową unaczynienie i zdolność biologiczną, ale brakuje stabilności mechanicznej, która zwykle przejawia się jako przerost złamanego końca złamania, a leczenie musi zwiększyć stabilność mechaniczną (utrwalanie płyty i śruby).
(3) Dystroficzny brak zjednoczenia ma wystarczające dopływ krwi, ale prawie nie ma tworzenia kalusa, a zmniejszenie pęknięcia należy ponownie wyformować z powodu niewystarczającego przemieszczenia i zmniejszenia złamanego końca pękania.
(4) W przypadku zakaźnego niejednorodności z przewlekłą infekcją leczenie powinno najpierw usunąć ostrość infekcji, a następnie promować gojenie się złamań. Zakażenie kości zapalenie kości i szpiku jest chorobą zakażenia kości i kości, która może być bezpośrednim zakażeniem otwartych ran lub patogennym zakażeniem drogami przenoszonymi przez krew, i konieczne jest zidentyfikowanie zakażonych mikroorganizmów i patogenów przed leczeniem.
Złożony regionalny zespół bólu charakteryzuje się bólem, hiperestezją, alergią kończyn, nieregularnym miejscowym przepływem krwi, poceniem się i obrzękiem, w tym nieprawidłowości autonomicznego układu nerwowego. Zwykle występuje po urazie i operacji oraz jest wykrywany i leczony wcześnie, w razie potrzeby z współczulnym blokiem nerwu.
• Heterotopowe kostium (HO) jest powszechne po urazie lub operacji i występuje częściej w łokciu, biodrze i udzie, a doustne bisfosfoniany mogą hamować mineralizację kości po objawowym początku.
• Presja w przedziale okostra wzrasta do określonego poziomu, upośledzając wewnętrzną perfuzję.
• Uszkodzenie nerwowo -naczyniowe ma różne przyczyny uszkodzenia nerwowo -naczyniowego z powodu różnych lokalizacji anatomicznych.
• Martwica awaskowa występuje w obszarach niewystarczającego dopływu krwi, w szczególności, zobacz uszkodzenie i lokalizację anatomiczną itp., I zachodzi nieodwracalne uszkodzenia.
Czas po: DEC-31-2024
