Złamanie poprzeczne z niewielkim lub brakiem powodzi: w przypadku pęknięcia kości śródręczkowej (szyja lub przepona), zresetuj przez trakcję ręczną. Bliższa falania jest maksymalnie zgięta, aby odsłonić głowę śródręcza. Wykonane jest nacięcie poprzeczne 0,5-1 cm, a ścięgno prostownika jest cofane podłużnie w linii środkowej. Pod przewodnictwem fluoroskopowym wstawiliśmy drut prowadzący 1,0 mm wzdłuż osi podłużnej nadgarstka. Czubek przewodnika został stępiony w celu uniknięcia penetracji korowej i ułatwienia ślizgania się w kanale szpikowym. Po ustaleniu pozycji przewodnika fluoroskopowo podchrzęstna płyta kostna rozwiercono tylko pustego wiertła. Odpowiednią długość śruby obliczono na podstawie obrazów przedoperacyjnych. W większości złamań metakarpalnych, z wyjątkiem piątego metakarpu, używamy śruby o średnicy 3,0 mm. Użyliśmy pustych śrub bezgłowych Autofix (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Maksymalna użyteczna długość śruby 3,0 mm wynosi 40 mm. Jest to krótsze niż średnia długość kości metakarpalnej (około 6,0 cm), ale wystarczająco długa, aby zaangażować gwinty w rdzeniu, aby uzyskać bezpieczne mocowanie śruby. Średnica jamy rdzenia piątego metakarpu jest zwykle duża, a tutaj zastosowaliśmy śrubę 4,0 mm o maksymalnej średnicy do 50 mm. Na końcu procedury upewniamy się, że wątek ogonowy jest całkowicie zakopany poniżej linii chrząstki. I odwrotnie, ważne jest, aby zbyt głęboko unikać protezy, szczególnie w przypadku złamań szyi.
Ryc. 14 W A, typowe złamanie szyi nie jest udowe, a głowa wymaga minimalnej głębokości, ponieważ kora B zostanie skompresowana
Chirurgiczne podejście do poprzecznego pęknięcia bliższego falanu było podobne (ryc. 15). Wykonaliśmy nacięcie poprzeczne 0,5 cm na szczycie bliższego paliczki, jednocześnie maksymalnie zginając proksymalne staw międzypalanżowy. Ścięgna rozdzielono i cofnięto wzdłużnie, aby odsłonić głowę bliższego falanowania. W przypadku większości pęknięć bliższego paliczki używamy śruby 2,5 mm, ale do większych paliczek używamy śruby 3,0 mm. Maksymalna długość obecnie używanych 2,5 mm CHS wynosi 30 mm. Uważamy, że nie przeciążamy śrub. Ponieważ śruby są samodzielne i samodzielne, mogą przeniknąć do podstawy phalanxa przy minimalnym oporze. Podobną technikę zastosowano do złamań paliczkowych w środkowej części paliczkowej, a nacięcie rozpoczyna się u szczytu paliczki śródbłonkowej, aby umożliwić umieszczenie wstecznych śrub.
Ryc. 15 Widok śródoperacyjny poprzecznego przypadku phalanxa. AA 1 mm WWIRE został umieszczony przez niewielkie poprzeczne nacięcie wzdłuż osi wzdłużnej bliższej paliny paliczki. B Poradnik został umieszczony, aby umożliwić dopracowanie zmiany i korekcji jakiegokolwiek obrotu. Ze względu na szczególny kształt paliczek kompresja może powodować rozdzielenie kory metakarpalnej. (Ten sam pacjent jak na rycinie 8)
Władzieżne złamania: Nieobsługiwane kompresja podczas wstawienia CHS może prowadzić do skrócenia metakarpali i paliczek (ryc. 16). Dlatego, pomimo faktu, że użycie CHS jest zasadniczo zabronione w takich przypadkach, znaleźliśmy rozwiązanie dwóch najczęstszych scenariuszy, przed którymi stoimy.
Rycina 16 AC Jeśli złamanie nie jest podtrzymane korowo, zaostrzenie śrub spowoduje zawalenie się złamania pomimo całkowitej redukcji. D Typowe przykłady z serii autorów odpowiadających przypadkom maksymalnego skracania (5 mm). Czerwona linia odpowiada linii metakarpalnej.
Do złamań podmorowych używamy zmodyfikowanej techniki opartej na koncepcji architektonicznej stężenia (tj. Elementy strukturalne używane do obsługi lub wzmocnienia ramki poprzez opór kompresji podłużnej, a tym samym jej obsługę). Tworząc kształt Y z dwiema śrubami, głowa śródręcza nie zawala się; Nazwaliśmy to klamrą w kształcie Y. Podobnie jak w poprzedniej metodzie, wkładany jest podłużny przewód prowadzący 1,0 mm z tępą końcówką. Utrzymując prawidłową długość metakarpu, wkładany jest inny przewód prowadzący, ale pod kątem do pierwszego przewodu prowadzącego, tworząc w ten sposób trójkątną strukturę. Oba przewodniki zostały rozszerzone za pomocą łączników z przewodnikiem w celu rozszerzenia rdzenia. Do śrub osiowych i ukośnych zwykle używamy odpowiednio śrub o średnicy 3,0 mm i 2,5 mm. Śruba osiowa jest najpierw wkładana, aż gwint ogonowy wyrówna się z chrząstką. Następnie wstawiany jest śruba przesunięcia o odpowiedniej długości. Ponieważ w kanale szpikowym nie ma wystarczającej ilości miejsca na dwie śruby, długość skośnych śrub należy dokładnie obliczyć, a śruby osiowe powinny być przymocowane do śrub osiowych, gdy zostaną one wystarczająco zakopane w głowicy śródręcznościowej, aby zapewnić odpowiednią stabilność śruby. Pierwsza śruba jest następnie zaawansowana do przodu, aż zostanie w pełni zakopana. Unika to osiowego skrócenia śródręcza i zapadnięcia się głowy, której można zapobiec za pomocą skośnych śrub. Przeprowadzamy częste badania fluoroskopowe, aby upewnić się, że zawalenie się nie nastąpi i że śruby są blokowane w kanale rdzeniowym (ryc. 17).
Rysunek 17 Technologia alternowania AC
Gdy powód wpłynął na kora grzbietowa u podstawy bliższej paliczki, opracowaliśmy zmodyfikowaną metodę; Nazwaliśmy go stężeniem osiowym, ponieważ śruba działa jak wiązka w paliście. Po zresetowaniu bliższego paliczki osiowy przewód prowadzący został wprowadzony do kanału rdzeniowego tak grzbietowo, jak to możliwe. CHS nieco krótszy niż całkowitą długość falanki (2,5 lub 3,0 mm) jest następnie wkładana, aż jego przedni koniec spełni płytkę podchrzęstną u podstawy falanki. W tym momencie gwinty ogonowe śruby są zablokowane w kanale rdzeniastym, działając w ten sposób jako wewnętrzne podparcie i wstrząsając podstawą falanowania. Wymagane jest wiele badań fluoroskopowych, aby zapobiec penetracji stawu (ryc. 18). W zależności od wzoru pękania mogą być wymagane inne śruby lub kombinacje wewnętrznych urządzeń utrwalających (ryc. 19).
Rycina 19: Różne metody utrwalania u pacjentów z urazami Crush. Poważne, udowe złamanie podmorowe palca serdecznego ze złożonym przemieszczeniem podstawy palca środkowego (żółta strzałka wskazująca na powierzchnię zamieszkanego złamania). B Standardowe 3,0 mM CH palenia wskazującego zastosowano, 3,0 mm Paracentezę palec palence środkowej, palec palenia Y, palec Y, palec Y-Palce (jeden stadialny wściekłości). zastosowano do pokrycia tkanki miękkiej. C Radiografy po 4 miesiącach. Metacarpalna kość małego palca zagoiła się. Niektóre strup kości powstały gdzie indziej, wskazujące na gojenie złamań wtórnych. Chociaż bezobjawowy, śruba usunięto z metakarpału palca serdecznego z powodu podejrzenia penetracji wewnątrz wywarowej. Dobre wyniki (≥240 ° TAM) uzyskano w każdym palcu podczas ostatniej wizyty. Kanały w stawie metakarpofalangealowym środkowego palca były widoczne po 18 miesiącach.
Ryc. 20 Złamanie palca wskazującego z rozszerzeniem wewnątrz wyrobu (pokazane przez strzałki), które zostało przekształcone na prostsze pękanie przez B tymczasowe utrwalanie złamania stawowego za pomocą k-wire.c To stworzyło stabilną bazę, w której podtrzymującą śrubę podłużną. wejścia śrub podstawowych)
Ryc. 21 tylne ortostatyczne i B boczne radiogramy pacjenta A. Trzy pęknięcia poprzeczne pacjenta (na strzałkach) leczono 2,5 mm śrubami kaniulowanymi. Nie widać znaczących zmian w stawach międzypalanowowych po 2 latach
Czas po: 18-2024 września
