Metoda operacyjna
(I) znieczulenie
Blok splotu ramiennego stosuje się do kończyn górnych, blok zewnątrzoponowy lub blok podpajęczynówkowy jest stosowany do kończyn dolnych, a znieczulenie ogólne lub znieczulenie miejscowe można również stosować w odpowiedni sposób.
(Ii) Pozycja
Kończyny górne: na wznak, zgięcie łokcia, przedramię przed klatką piersiową.
Kończyny dolne: na wznak, zgięcie bioder, uprowadzenie, zgięcie kolana i staw kostki w położeniu wydłużenia grzbietowego 90 stopni.
(Iii) Sekwencja operacyjna
Specyficzna sekwencja działania zewnętrznego utrwalacza jest przemianem resetowania, gwintowania i utrwalenia.
[Procedura]
Oznacza to, że złamanie jest najpierw ustanawiane (korygowanie obrotowych i nakładających się deformacji), a następnie przebijane pinami dystalnymi na linię pęknięcia i początkowo ustalone, a następnie dalej zmieniające się i przebijane sworzniami proksymalnymi na linii pękania, a ostatecznie zmienione na satysfakcję złamania, a następnie utrwalone w całości. W niektórych szczególnych przypadkach złamanie można również naprawić przez bezpośrednie przypięcie, a gdy zezwala sytuacja, złamanie można zmienić pozycję, dostosowywanie i ponowne ustalanie.
[Redukcja złamania]
Redukcja złamania jest kluczową częścią leczenia pęknięć. To, czy złamanie jest zadowalająco zmniejszone, ma bezpośredni wpływ na jakość gojenia pęknięć. Złamanie można zamknąć lub pod dowództwem bezpośredniego wzroku zgodnie z konkretną sytuacją. Można go również regulować zgodnie z filmem rentgenowskim po oznaczeniu powierzchni ciała. Konkretne metody są następujące.
1. Pod bezpośrednim widzeniem: W przypadku otwartych pęknięć z odsłoniętymi końcami złamania złamanie można zresetować pod bezpośrednim widzeniem po dokładnym oczyszczeniu. Jeśli zamknięte złamanie zawodzi manipulację, pęknięcie można również zmniejszyć, przebić i ustalić w bezpośrednim wzroku po niewielkim nacięciu 3 ~ 5 cm.
2. Metoda redukcji zamkniętej: Najpierw złamanie z grubsza zresetowało, a następnie działać zgodnie z sekwencją, może użyć stalowego szpilki w pobliżu linii pękania i zastosuj metodę podnoszenia i wykluczenia, aby pomóc pęknięciu, aż zostanie ono spełnione, a następnie naprawione. Możliwe jest również dokonanie odpowiednich regulacji małego przesunięcia lub kątowania zgodnie z promieniem rentgenowskim po przybliżonej redukcji i fiksacji w oparciu o powierzchnię ciała lub oznaczenia kostne. Zasadniczo wymagania dotyczące redukcji pęknięć to redukcja anatomiczna, ale poważne wydobyte złamanie, często niełatwo przywrócić pierwotną formę anatomiczną, w tym czasie złamanie powinno być lepszym kontaktem między blokiem pękania i utrzymanie dobrych wymagań dotyczących linii siły.
[Przypinanie]
Przyparcie jest główną techniką operacyjną mocowania kości zewnętrznej, a dobra lub zła technika przypinania nie tylko wpływa na stabilność utrwalania pękania, ale także odnosi się do wysokiej lub niskiej częstości występowania współwystępowania. Dlatego podczas gwintowania igły należy ściśle przestrzegać następujących technik działania.
1. Unikaj uszkodzeń ubocznych: w pełni zrozum anatomię miejsca przekłucia i unikaj ranności głównych naczyń krwionośnych i nerwów.
2. Ściśle aseptyczna technika pracy, igła powinna mieć 2 ~ 3 cm poza obszarem zmiany.
3. Ściśle nieinwazyjne techniki: Podczas noszenia nacięcia igły na półwącej i grubej średnicy, wlot i wylot stalowej igły z ostrym nożem, aby wykonać nacięcie skóry 0,5 ~ 1 cm; Podczas noszenia półkule, użyj hemostatycznych kleszczy, aby oddzielić mięsień, a następnie umieść kaniulę, a następnie wywierć otwory. Podczas wiercenia lub bezpośredniego gwintowania igły nie używaj szybkiego wiercenia zasilania. Po gwintowaniu igły stawy należy przesunąć, aby sprawdzić, czy na skórze występuje napięcie na igle, a jeśli jest napięcie, skórę należy wyciąć i zszywać.
4. Prawidłowo wybierz lokalizację i kąt igły: Igła nie powinna przechodzić przez mięsień tak niewielki, jak to możliwe, lub igły należy włożyć do szczeliny mięśni: Gdy igła jest wkładana w pojedynczą płaszczyznę, odległość między igłą w segmencie złamania nie powinna być mniejsza niż 6 cm; Gdy igła jest wkładana w wiele samolotów, odległość między igłą w segmencie pękania powinna być tak duża, jak to możliwe. Odległość między szpilkami a linią pękania lub powierzchni stawowej nie powinna być mniejsza niż 2c. Kąt skrzyżowania szpilków w igłowaniu multiplanarnym powinien wynosić 25 ° ~ 80 ° dla pełnych pinów i 60 ° ~ 80 ° dla pół strojów i pełnych pinów.
5. Prawidłowo wybierz typ i średnicę igły stalowej.
6. Owinąć otwór igły stanowczo gazą alkoholową i sterylną gazą.
Pozycja dystalnej igły penetrującej kości ramiennej w stosunku do wiązki nerwu naczyniowego górnego ramienia (sektor pokazany na ilustracji jest strefą bezpieczeństwa do gwintowania igły.)
[Montaż i utrwalenie]
W większości przypadków redukcja pęknięć, przypinanie i utrwalenie jest przeprowadzane na przemian, a fiksacja jest zakończona zgodnie z wymaganiami, gdy przebite były z góry określone stalowe szpilki. Stabilne pęknięcia są ustalane za pomocą kompresji (ale siła kompresji nie powinna być zbyt duża, w przeciwnym razie wystąpi deformacja kątowa), w położeniu neutralnym zamocowane pęknięcia są ustalone, a wady kości są ustalane w pozycji rozproszenia.
Moda ogólnego utrwalenia powinna zwrócić uwagę na następujące problemy: 1.
1. Przetestuj stabilność fiksacji: Metodą jest manewrowanie stawu, wzdłużnego rysunku lub popychania końca złamania; Stabilny koniec stałego złamania nie powinien mieć aktywności ani tylko niewielkiej aktywności sprężystej. Jeśli stabilność jest niewystarczająca, można podjąć odpowiednie środki w celu zwiększenia ogólnej sztywności.
2. Odległość od zewnętrznego utrwalacza kości do skóry: 2 ~ 3 cm dla kończyny górnej, 3 ~ 5 cm dla kończyny dolnej, aby zapobiec kompresji skóry i ułatwieniu obróbki urazu, gdy obrzęk jest poważny lub uraz jest duży, odległość może pozostać większa na wczesnym etapie, a odległość może zostać zmniejszona po obrzęku.
3. W towarzystwie poważnego uszkodzenia tkanki miękkiej niektóre części można dodać, aby uszkodzona kończyna zawieszona lub napowietrzna, aby ułatwić obrzęk kończyny i zapobiec uszkodzeniu ciśnienia.
4. Zewnętrzny utrwalacz kości kadry kostnej nie powinien wpływać na funkcjonalne ćwiczenia stawów, kończyna dolna powinna być łatwa do chodzenia pod obciążeniem, a kończyna górna powinna być łatwa do codziennych czynności i samoopieki.
5. Koniec stalowej igły można wystąpić na stalowy klips igłę przez około 1 cm, a nadmiernie długi ogon igły powinien zostać odcięty. Koniec igły z plastikową uszczelką lub taśmą owiniętą, aby nie nakłuć skóry ani nie przeciąć skóry.
[Kroki należy podjąć w specjalnych przypadkach]
W przypadku pacjentów z wieloma urazami, z powodu poważnych obrażeń lub obrażeń zagrażających życiu podczas resuscytacji, a także w sytuacjach awaryjnych, takich jak pierwsza pomoc w polu lub urazach partii, igła może być najpierw gwintowana i zabezpieczona, a następnie ponownie skoorowana, skorygowana i zabezpieczona w odpowiednim czasie.
[Powszechne komplikacje]
1. Infekcja otworów; I
2. Martwica kompresyjna skóry; I
3. Uszkodzenie nerwowo -naczyniowe
4. Opóźnione gojenie lub nie docieranie złamania.
5. Złamane szpilki
6. Złamanie przewodu szpilkowego
7. Dysfunkcja stawu
(Iv) Leczenie pooperacyjne
Właściwe leczenie pooperacyjne bezpośrednio wpływa na skuteczność leczenia, w przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania, takie jak infekcja otworkowania i brak złącza złamania. Dlatego należy zwrócić odpowiednią uwagę.
[Ogólne leczenie]
Po operacji należy podnieść uszkodzoną kończynę, a krążenie krwi i obrzęk uszkodzonej kończyny należy zaobserwować; Gdy skóra jest ściśnięta przez elementy zewnętrznego utrwalacza kości ze względu na pozycję lub obrzęk kończyny, należy ją obsługiwać w czasie. Luźne śruby należy dokręcić na czas.
[Zapobieganie i leczenie infekcji]
W przypadku samego utrwalania kości zewnętrznej antybiotyki nie są konieczne, aby zapobiec zakażeniu otworów. Jednak złamanie i sama rana muszą być nadal leczone antybiotykami odpowiednio. W przypadku pęknięć otwartych, nawet jeśli rana jest dokładnie wyczerpana, antybiotyki należy stosować przez 3 do 7 dni, a zarażone złamania należy podawać antybiotyki na dłuższy czas, odpowiednio.
[Opieka otworów]
Wymagana jest więcej pracy po zewnętrznej fiksacji kości, aby regularnie dbać o dziury. Nieprawidłowa opieka otworków spowoduje infekcję otworkową.
1. Zasadniczo opatrunek jest zmieniany raz, trzeciego dnia po zabiegu, a opatrunku należy zmieniać każdego dnia, gdy z otworów jest emanuje.
2. 10 dni, skóra otworków jest owinięta włóknistą, jednocześnie utrzymując skórę w czystości i suchej, co 1 ~ 2 dni w krople skóry otworowej może być roztwór alkoholu lub fluorku jodu.
3. Gdy w otworze jest napięcie, po stronie napięcia należy wyciąć w czasie, aby zmniejszyć napięcie.
4. Zwróć uwagę na działanie aseptyczne podczas dostosowywania zewnętrznego utrwalacza kości lub zmiany konfiguracji i rutynowo dezynfekuj skórę wokół otworów i igłę stalową.
5. Unikaj zakrętów podczas pielęgnacji otworków.
Or
[Ćwiczenie funkcjonalne]
Terminowe i poprawne ćwiczenia funkcjonalne nie tylko sprzyja odzyskaniu funkcji wspólnej, ale także z rekonstrukcją hemodynamiki i stymulacji stresu w celu promowania procesu gojenia się złamań. Ogólnie rzecz biorąc, skurcz mięśni i czynności stawowe mogą być przeprowadzane w łóżku w ciągu 7 dni po operacji. Górne kończyny mogą prowadzić szczypanie i trzymanie dłoni oraz autonomiczne ruchy stawów nadgarstka i łokcia, a ćwiczenia rotacyjne można rozpocząć tydzień później; Kończyny dolne mogą częściowo opuścić łóżko z pomocą kul po 1 tygodniu lub po wyleczeniu rany, a następnie stopniowo zacząć chodzić z pełnym obciążeniem 3 tygodnie później. Czas i sposób ćwiczenia funkcjonalnego różnią się w zależności od osoby, głównie w zależności od warunków lokalnych i systemowych. W procesie ćwiczeń, jeśli otwornik pojawi się czerwony, spuchnięty, bolesny i inne objawy zapalne powinny zatrzymać aktywność, podnieść dotkniętą kończynę do łóżka.
[Usuwanie zewnętrznego utrwalacza kości]
Zewnętrzne klamry fiksacji należy usunąć, gdy złamanie osiągnie kryteria kliniczne do gojenia pęknięć. Podczas usunięcia zewnętrznego wspornika utrwalania kości należy dokładnie określić wytrzymałość gojenia złamania, a zewnętrzne utrwalanie kości nie należy przedwcześnie usuwać bez pewności ustalania siły gojenia kości i oczywistych powikłań zewnętrznego utrwalenia kości, szczególnie podczas leczenia warunków, takich jak stare złamanie, złamanie, złamanie i nierówność.
Czas postu: 29-2024 sierpnia
