Metacarpalne złamania paliczkowe są powszechnymi złamaniami urazu ręcznego, co stanowi około 1/4 pacjentów z urazem rąk. Ze względu na delikatną i złożoną strukturę dłoni oraz delikatną funkcję ruchu znaczenie i techniczność leczenia łamania rąk są znacznie bardziej złożone niż leczenie innych złamań kości. Zapewnienie stabilności złamania po zmniejszeniu jest kluczem do pomyślnego leczenia śródręczkowego złamań paliczkowych. Aby przywrócić funkcję ręki, złamania często wymagają odpowiedniego utrwalenia. W przeszłości często stosowano zewnętrzne fiksacja z tynkiem lub wiązanie wewnętrzne Kirschnera, ale często nie sprzyja wczesnym treningu rehabilitacji stawów pooperacyjnych z powodu niedokładnego fiksacji lub długiego czasu fiksacji, co ma większy wpływ na odzyskiwanie funkcji stawu palca i powoduje pewne trudności w funkcjonalnej rehabilitacji ręki. Nowoczesne metody leczenia coraz częściej stosują silniejsze utrwalenie wewnętrzne, takie jak fiksacja śrubowa mikro płytki.
I.Jakie są zasady leczenia?
Zasady leczenia ręcznych złamań metakarpalnych i paliczkowych: anatomiczna redukcja, fiksacja światła i firma, wczesne działania i szkolenia funkcjonalne. Zasady leczenia złamań wewnątrz wyrobów i stawu podwodnego dłoni są takie same jak w przypadku innych złamań śródstawowych, które mają również przywrócić anatomię powierzchni stawu i wczesne czynności funkcjonalne. Podczas leczenia ręcznych złamań metakarpalnych i paliczkowych należy podjąć wysiłki w celu osiągnięcia anatomicznej redukcji, a obrót, kątowanie boczne lub przemieszczenie kątowe> 10 ° do aspektu grzbietowego dłoni nie powinno wystąpić. Jeśli koniec złamania palifu śródręcznego obróci się lub kątowo wypiera się bocznie, zmieni trajektorię normalnego zgięcia i ruchu palca, powodując przesuwanie lub spadek z sąsiedniego palca podczas zgięcia, wpływając na dokładność funkcji palca; A gdy przemieszczenie kątowe do aspektu grzbietowego dłoni wynosi> 10 °, gładka powierzchnia styku między kością a ścięgnem jest niszczona, zwiększając oporność i zakres ruchu zgięcia i przedłużenia ścięgna, i występuje przewlekłe uszkodzenie ścięgna, wywołując ryzyko pęknięcia ścięgna.
Ii.Jakie materiały można wybrać do złamań metakarpalnych?
Istnieje wiele wewnętrznych materiałów fiksacji dla złamań metakarpalnych, takich jak przewody Kirschnera, śruby, płytki i utrwalacze zewnętrzne, w tym najczęściej używane przewody i mikropłytki Kirschnera. W przypadku złamań metakarpalnych fiksacja wewnętrzna mikropłytkowa ma oczywiste zalety w stosunku do fiksacji drutu Kirschnera i może być najpierw użyte; W przypadku bliższych złamań falanowych mikropłytki są ogólnie lepsze, ale gdy trudno jest wstawić śruby do bliższego segmentu paliczki dystalnej i złamań głowy, należy zastosować wewnętrzne fiksacja drutu Kirschnera, co jest bardziej sprzyjające odzyskaniu funkcji dotkniętego palca; Kirschner przewody należy najpierw zastosować do leczenia środkowych złamań falanowych.
- Kirschner Wire:Wewnętrzna fiksacja Kirschnera jest stosowana w praktyce klinicznej od ponad 70 lat i zawsze była najczęściej stosowanym wewnętrznym materiałem fiksacji do złamań metakarpalnych i paliczkowych. Jest łatwy w obsłudze, ekonomiczny i praktyczny, i jest najbardziej klasyczną metodą fiksacji wewnętrznej. Jako najczęściej stosowana wewnętrzna fiksacja do leczenia złamań rąk, jest ona nadal szeroko stosowana. Zalety Wewnętrzne Połączenie Kirschner Wewnętrzne: ① Łatwe w obsłudze i bardzo elastyczne w użyciu; ② Mniej rozebrania tkanki miękkiej, mniejszy wpływ na dopływ krwi w końcu złamania, mniej chirurgiczny uraz i sprzyjający gojeniu złamania; ③ Łatwo usunąć igłę po raz drugi; ④ Niski koszt i szeroki zakres zastosowań, odpowiednie dla większości złamań ręcznych (takich jak złamania śródstawowe, poważne złamania wąskie i dystalne złamania paliczkowe).
2. Mikroplatki METACARPOPHALANGEAL: Silne wewnętrzne utrwalanie złamań rąk jest podstawą wczesnego treningu funkcjonalnego i niezbędnym warunkiem przywrócenia dobrej funkcji ręki. Wewnętrzna technologia utrwalania AO wymaga, aby końce pękania zostały precyzyjnie zmieniać pozycję zgodnie ze strukturą anatomiczną i że końce złamania są stabilne w warunkach funkcjonalnych, co jest powszechnie znane jako silna fiksacja, aby umożliwić wczesny ruch aktywny. AO podkreśla również minimalnie inwazyjne operacje chirurgiczne, koncentrując się na ochronie dopływu krwi. Wewnętrzne fiksacja mikropłytkowa do leczenia złamań ręcznych może osiągnąć zadowalające wyniki pod względem siły, stabilności końców pęknięć i ciśnienia między końcami pęknięcia. Jeśli chodzi o pooperacyjne odzyskiwanie funkcjonalne, czas gojenia się złamań i szybkość infekcji, uważa się, że skuteczność płyt mikrotitanowych jest znacznie lepsza niż w przypadku przewodów Kirschnera. Ponadto, ponieważ czas gojenia się złamania po utrwaleniu płytkami mikrotitanowymi jest znacznie krótszy niż w przypadku innych metod utrwalania, dla pacjentów korzystne jest wczesne wznowienie normalnego życia.
(1) Jakie są zalety wewnętrznej fiksacji mikropłytkowej?
① W porównaniu z przewodami Kirschnera, materiały śrubowe mikropłytkowe mają lepszą kompatybilność tkanki i lepszą odpowiedź tkankową; ② Stabilność układu fiksacji śrubowej i nacisk na koniec złamania sprawiają, że złamanie jest bliższe anatomicznej redukcji, bezpieczniejszym fiksacji i sprzyjają gojeniu złamania; ③ Wczesne ćwiczenia funkcjonalne są ogólnie dozwolone po fiksacji mikropłytek, co sprzyja odzyskaniu funkcji ręki.
(2) Jaka jest metoda chirurgiczna dla mikropłytek?
Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu bloku splotu ramiennego i zwykle wymagana jest pneumatyczna opaska uciskowa. Zakłada się nacięcie grzbietowe paliangów śródręczkowych, aponeuroza grzbietowa cyfr jest cięta lub mięsień międzykostny i kość metakarpalna, aby odsłonić końce pęknięcia w kości metakarpalnych lub palianowo -paliczkowych. Płytki proste są odpowiednie do pęknięć poprzecznych środkowego odcinka, a krótkie złamania skośne, tabliczki T są odpowiednie do utrwalenia podstawy śródręczni i paliangów, a tabliczki T lub 120 ° i 150 ° L są odpowiednie do utrwalenia długich skośnych i wąskich pęknięć. Płyta jest ogólnie umieszczana po grzbietowej stronie kości, aby zapobiec przesuwaniu ścięgien i długotrwałym zużyciu, co sprzyja wczesnym treningowi funkcjonalnym. Do naprawienia dwóch końców złamania należy użyć co najmniej dwóch śrub, w przeciwnym razie stabilność jest słaba, a przewody lub śruby Kirschnera na zewnątrz płyty są potrzebne, aby pomóc w osiągnięciu celu stabilnego utrwalenia.
3. śruby Mini: Mini śruby mają podobną stabilność do stalowych płyt w utrwaleniu spiralnych lub długich złamań ukośnych, ale zakres tkanki miękkiej i usuwania okostnej jest mniejszy niż w przypadku utrwalania płytki stalowej, co sprzyja chronieniu zaopatrzenia krwi i jest zgodne z koncepcją minimalnie inwazyjnego działania. Chociaż istnieją płytki typu T i L dla pęknięć prawie wyrobów, odzyskiwanie funkcji stawu po obserwacji pooperacyjnej jest gorsze niż w przypadku pęknięć obionowych. Mini śruby mają również pewne zalety w utrwaleniu złamań wewnątrz wyrobów i okołowiecznych. Śruby wkręcone w kości korowej mogą wytrzymać duży obciążenie naprężenia, dzięki czemu utrwalanie jest twarde, a końce pęknięcia można sprężyć, aby powierzchnia pękania w bliskim kontakcie, skrócenie czasu gojenia się złamania i ułatwia gojenie się złamania, jak pokazano na rycinie 4-18. Mini śruba wewnętrzne mocowanie złamań rąk jest stosowane głównie do złamań ukośnych lub spiralnych pęknięć kemplizy i śródstawowych pęknięć większych bloków kostnych. Należy zauważyć, że przy użyciu samych śrub mini, aby naprawić ukośne lub spiralne złamania kości dłoni, długość linii pękania powinna wynosić co najmniej dwukrotność średnicy kości, a podczas naprawy bloków złamania w stawie, szerokość bloku kości powinna być co najmniej 3 razy więcej niż 3 razy.
4. MICRO FIXator:Współczynowe złamania paliczkowe są czasami trudne do anatomicznego zmniejszenia lub nie mogą być mocno ustalone wewnętrznie nawet po nacięciu chirurgicznym z powodu zniszczenia wsparcia kości. Zewnętrzny utrwalacz może przywrócić i utrzymać długość powadającego się złamania przy przyczepności, odgrywając rolę względnej fiksacji. Różne śródręczne fiksatory zewnętrzne paliczkowe są umieszczane w różnych pozycjach: 1 i 2. paliczki śródręczkowe są umieszczane po stronie promieniowej grzbietowej, czwarte i 5. palicznia z upływu grzbietowego lub grzbietowej jest umieszczona po stronie łokci grzbietowej. Zwróć uwagę na punkt wstawienia igły, aby zapobiec uszkodzeniu ścięgien. Zamknięte złamania można zmniejszyć w ramach promieni rentgenowskich. Gdy redukcja nie jest idealna, można wykonać niewielkie nacięcie, aby pomóc w redukcji.
Jakie są zalety zewnętrznych utrwalaczy?
① Proste działanie, może dostosować różne przemieszczenia końców złamania; ② może skutecznie zmniejszać i naprawić złamania śródstawowe kości śródręczno-paliczkowych bez uszkodzenia powierzchni stawu i może odwrócić uwagę powierzchni stawu, aby zapobiec uchwytaniu stawu kapsułki i więzadła zabezpieczenia; ③ Gdy podzielone złamania nie mogą być anatomicznie zmniejszone, można je łączyć z ograniczoną wewnętrzną fiksacją, a zewnętrzny utrwalacz może częściowo zmniejszyć i utrzymać linię siły; ④ Zezwalaj na wczesne ćwiczenia funkcjonalne dotkniętego palcem w bezbłędnym stawie, aby uniknąć sztywności stawu i osteoporozy; ⑤ może skutecznie naprawić złamania dłoni bez wpływu na pooperacyjne leczenie rany na danej ręce.
Czas po: 21-2024
