Aktualności - Częste urazy ścięgien

Zerwanie i uszkodzenie ścięgna to częste schorzenia, najczęściej spowodowane urazem lub uszkodzeniem. Aby przywrócić funkcję kończyny, zerwane lub uszkodzone ścięgno musi zostać naprawione na czas. Szycie ścięgna to bardziej złożona i delikatna technika chirurgiczna. Ponieważ ścięgno składa się głównie z włókien podłużnych, zerwany koniec jest podatny na pękanie lub wydłużenie szwu podczas szycia. Szew jest pod pewnym napięciem i pozostaje w nim do momentu wygojenia ścięgna, a wybór szwu jest również bardzo ważny. Dzisiaj podzielę się z Wami 12 najczęstszymi urazami ścięgna oraz zasadami, czasem, metodami i technikami mocowania ścięgna za pomocą szwów ścięgnistych.
I.Cufftear
1. Patogeneza:
Przewlekłe urazy uciskowe barku；
Uraz: nadmierne uszkodzenie ścięgna stożka rotatorów lub upadek z wyprostowaną kończyną górną opartą o podłoże, powodujący gwałtowne przebicie głowy kości ramiennej i rozerwanie przedniej górnej części stożka rotatorów;
Przyczyna medyczna: uszkodzenie ścięgna stożka rotatorów na skutek nadmiernej siły zastosowanej podczas terapii manualnej.
2.Objawy kliniczne:
Objawy: Ból barku po urazie, ból przypominający rozdzieranie;
Objawy: łuk bólu o zakresie 60°～120°; ból związany z odwodzeniem barku i oporem rotacji wewnętrznej i zewnętrznej; ból uciskowy na przedniej krawędzi wyrostka barkowego i guzka większego kości ramiennej;
3.Typowanie kliniczne:
Typ I: Brak bólu przy ogólnej aktywności, ból przy rzucaniu lub obracaniu barku. Badanie dotyczy wyłącznie bólu w okolicy łuku wstecznego;
Typ II: Oprócz bólu przy powtarzaniu ruchu powodującego uraz, występuje ból związany z oporem stożka rotatorów, a ogólna ruchomość barku jest prawidłowa.
Typ III: częstszy, objawy obejmują ból barku i ograniczenie ruchu; badanie wykazuje także ból uciskowy i oporowy.

4. Zerwanie ścięgna stożka rotatorów:
① Całkowite pęknięcie:
Objawy: Silny, zlokalizowany ból w chwili urazu, ustępowanie bólu po urazie, a następnie stopniowe zwiększanie się poziomu bólu.
Objawy fizyczne: Rozległy ból uciskowy w ramieniu, ostry ból w zerwanej części ścięgna;
Często wyczuwalna szczelina i nieprawidłowy odgłos tarcia kości;

Osłabienie lub niemożność odwodzenia ramienia do kąta 90° po stronie chorej.
Zdjęcia rentgenowskie: Na wczesnych etapach zwykle nie obserwuje się żadnych nieprawidłowych zmian;
Późno widoczna guzowatość kości ramiennej, osteoskleroza, zwyrodnienie torbielowate lub kostnienie ścięgna.

② Niepełne zerwanie: artrografia stawu barkowego może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
5. Identyfikacja ścięgien stożka rotatorów z zerwaniem i bez zerwania
①1% prokaina 10 ml zamknięcie punktu bólu;
② Test opadania górnej części ramienia.

II.Uraz ścięgna głowy długiej mięśnia naramiennego ramienia
1. Patogeneza:
Uraz powstały na skutek powtarzających się nadmiernych obrotów barku i gwałtownych ruchów stawu barkowego, powodujących powtarzające się zużycie i rozerwanie ścięgna w bruździe międzywęzłowej;
Uraz spowodowany nagłym, nadmiernym pociągnięciem;
Inne: starzenie się, zapalenie stożka rotatorów, uszkodzenie ścięgna mięśnia podłopatkowego, liczne miejscowe plomby itp.
2.Objawy kliniczne:
Zapalenie ścięgna i/lub pochewki ścięgnistej długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia:
Objawy: ból i dyskomfort w przedniej części barku, promieniujący w górę i w dół do mięśnia naramiennego lub bicepsa.
Objawy fizyczne:
Bolesność bruzdy międzywęzłowej i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego;
Można wyczuć miejscowe prążki;
Ból w okolicy odwodzenia ramienia i tylnego wyprostu;
Dodatni objaw Yergasona;
Ograniczony zakres ruchu stawu barkowego.

Zerwanie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego:
Objawy:

U osób, u których doszło do zerwania ścięgna i ciężkiego zwyrodnienia: najczęściej nie ma wyraźnej historii urazu lub występują tylko drobne obrażenia, a objawy nie są oczywiste;

W przypadku zerwania spowodowanego silnym skurczem mięśnia dwugłowego ramienia wbrew oporowi: pacjent odczuwa rozdarcie lub słyszy odgłos rozdarcia w barku, a ból barku jest wyraźny i promieniuje do przedniej części ramienia.

Objawy fizyczne:

Obrzęk, wylew krwi dożylny i tkliwość w okolicy bruzdy międzywęzłowej;

Niemożność zgięcia łokcia lub zmniejszone zgięcie łokcia;

Asymetria kształtu mięśnia dwugłowego po obu stronach podczas silnego skurczu;

Nieprawidłowe położenie brzucha mięśnia dwugłowego po stronie dotkniętej chorobą, który może przesunąć się w dół do dolnej 1/3 górnej części ramienia;

Strona dotknięta bólem ma mniejsze napięcie mięśniowe niż strona zdrowa, a podczas silnego skurczu brzuch mięśnia jest bardziej napompowany niż strona przeciwna.

Zdjęcie rentgenowskie: na ogół brak zmian nieprawidłowych.

III.Injory zścięgno mięśnia ramiennego

1.Etiologia:

Entezjopatia ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia (entezjopatia ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia): ścięgno mięśnia trójgłowego ramienia jest wielokrotnie naciągane.

Zerwanie ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia (pęknięcie ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia): ścięgno mięśnia trójgłowego ramienia zostaje zerwane przez nagłą i gwałtowną pośrednią siłę zewnętrzną.

2.Objawy kliniczne:

Endopatia ścięgna mięśnia trójgłowego:

Objawy: ból w tylnej części barku, który może promieniować do mięśnia naramiennego, miejscowe drętwienie lub inne nieprawidłowości czucia;

Znaki:

Ból uciskowy w ścięgnie głowy długiej mięśnia trójgłowego ramienia na początku dolnego brzegu panewki łopatki przy zewnętrznej powierzchni ramienia;

Ból oporu przy dodatnim wyproście łokcia; ból tricepsa wywołany przez pasywną, skrajną pronację górnej części ramienia.

Zdjęcie rentgenowskie: czasami widoczny jest hipergęsty cień na początku mięśnia trójgłowego.

Zerwanie ścięgna mięśnia trójgłowego:

Objawy:

Mocne trzeszczenie za łokciem w momencie urazu;

Ból i obrzęk w miejscu urazu;

Osłabienie wyprostu łokcia lub niemożność aktywnego, pełnego wyprostu łokcia;