Czym jest zerwanie więzadła ACL?
Więzadło krzyżowe przednie (ACL) znajduje się w środkowej części kolana. Łączy kość udową z piszczelą i zapobiega jej przesuwaniu się do przodu i nadmiernej rotacji. W przypadku zerwania więzadła ACL, każda nagła zmiana kierunku, taka jak ruch boczny lub rotacja, podczas uprawiania sportów takich jak piłka nożna, koszykówka, tenis, rugby czy sztuki walki, może spowodować uszkodzenie kolana.
Większość przypadków zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL) występuje w wyniku urazów bezkontaktowych, spowodowanych nagłym skręceniem kolana podczas treningu lub zawodów. Ten sam problem mogą mieć również piłkarze, którzy podają piłkę na duże odległości, wywierając zbyt duży nacisk na nogę stojącą.
Zła wiadomość dla czytających to sportsmenek: kobiety są bardziej narażone na zerwanie więzadła ACL, ponieważ ich kolana nie są jednakowo ustawione, mają różną wielkość i kształt.
Sportowcy zerwali więzadło krzyżowe przednie (ACL) często odczuwają „pyknięcie”, a następnie nagły obrzęk kolana (z powodu krwawienia z zerwanego więzadła). Dodatkowo, kluczowym objawem jest to, że pacjent nie jest w stanie od razu chodzić ani kontynuować uprawiania sportu z powodu bólu kolana. Kiedy obrzęk w kolanie w końcu ustąpi, pacjent może odczuwać niestabilność kolana, a nawet jego niemożność utrzymania go w pionie, co uniemożliwia mu uprawianie ulubionego sportu.
Wielu znanych sportowców doświadczyło zerwania więzadła krzyżowego przedniego. Należą do nich: Zlatan Ibrahimovich, Ruud van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford i Derrick Rose. Jeśli doświadczyłeś podobnych problemów, nie jesteś sam. Dobra wiadomość jest taka, że ci sportowcy mogli z powodzeniem kontynuować karierę zawodową po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Dzięki odpowiedniemu leczeniu Ty też możesz być taki jak oni!
Jak zdiagnozować zerwanie więzadła krzyżowego przedniego
Jeśli podejrzewasz zerwanie więzadła ACL, powinieneś udać się do lekarza rodzinnego. Będzie on mógł potwierdzić diagnozę i zalecić najlepsze postępowanie. Lekarz przeprowadzi kilka badań, aby ustalić, czy doszło do zerwania więzadła ACL, w tym:
1. Badanie fizykalne, podczas którego lekarz sprawdzi, jak porusza się Twój staw kolanowy w porównaniu z drugim, nieuszkodzonym kolanem. Może również wykonać test Lachmana lub test szuflady przedniej, aby sprawdzić zakres ruchu i sprawność stawu, a także zadać Ci pytania dotyczące odczuć.
2. Badanie rentgenowskie, dzięki któremu lekarz może wykluczyć złamanie lub pęknięcie kości.
3. Badanie MRI, które pokaże Twoje ścięgna i tkanki miękkie oraz pozwoli lekarzowi ocenić skalę uszkodzeń.
4. Badanie USG w celu oceny więzadeł, ścięgien i mięśni.
Jeśli Twój uraz jest łagodny, możliwe, że nie doszło do zerwania więzadła ACL, a jedynie do jego naciągnięcia. Urazy więzadła ACL są klasyfikowane w celu określenia ich ciężkości w następujący sposób.
Czy zerwane więzadło ACL może się zagoić samoistnie?
Więzadło krzyżowe przednie (ACL) zazwyczaj nie goi się samo, ponieważ nie jest dobrze ukrwione. Jest jak lina. Jeśli jest całkowicie zerwane w połowie, trudno jest naturalnie połączyć oba końce, zwłaszcza że kolano jest w ciągłym ruchu. Jednak niektórzy sportowcy z jedynie częściowym zerwaniem więzadła ACL mogą wrócić do gry, o ile staw jest stabilny, a uprawiane przez nich sporty nie wymagają gwałtownych ruchów skrętnych (jak w baseballu).
Czy operacja rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego jest jedyną opcją leczenia?
Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL) polega na całkowitym zastąpieniu zerwanego więzadła „przeszczepem tkanki” (zazwyczaj wykonanym ze ścięgien z wewnętrznej strony uda), aby zapewnić stabilizację kolana. Jest to zalecana metoda leczenia dla sportowców, którzy mają niestabilne kolano i nie są w stanie uprawiać sportu po zerwaniu więzadła ACL.
Przed rozważeniem operacji należy skonsultować się ze specjalistą fizjoterapeutą zaleconym przez chirurga i poddać się fizjoterapii. Pomoże to przywrócić kolanu pełen zakres ruchu i siłę, a jednocześnie pozwoli na złagodzenie uszkodzeń kości. Niektórzy lekarze uważają również, że rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL) wiąże się z mniejszym ryzykiem wczesnego zapalenia stawów (zmian zwyrodnieniowych), co potwierdzają wyniki zdjęć rentgenowskich.
Naprawa więzadła krzyżowego przedniego (ACL) to nowsza metoda leczenia niektórych rodzajów zerwania. Lekarze ponownie mocują zerwane końce więzadła do kości udowej za pomocą urządzenia zwanego ortezą przyśrodkową. Jednak większość zerwań więzadła ACL nie nadaje się do tej bezpośredniej metody naprawy. Pacjenci, którzy przeszli naprawę, mają wysoki wskaźnik konieczności przeprowadzenia operacji rewizyjnej (według niektórych publikacji 1 na 8 przypadków). Obecnie prowadzi się wiele badań nad wykorzystaniem komórek macierzystych i osocza bogatopłytkowego w gojeniu więzadła ACL. Jednak techniki te są wciąż w fazie eksperymentalnej, a „złotym standardem” leczenia pozostaje rekonstrukcja więzadła ACL.
Kto może odnieść największe korzyści z operacji rekonstrukcji więzadła ACL?
1. Aktywni dorośli pacjenci uprawiający sporty wymagające rotacji lub obrotu.
2. Aktywni dorośli pacjenci, którzy wykonują pracę wymagającą dużej siły fizycznej i obejmującą rotację lub obracanie.
3. Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 50. roku życia), uprawiający sporty wyczynowe i niemający zmian zwyrodnieniowych kolana.
4. Dzieci i młodzież z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Można zastosować dostosowane techniki, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia płytki wzrostowej.
5. Sportowcy z innymi urazami kolana oprócz zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL), takimi jak uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego (PCL), więzadła pobocznego strzałkowego (LCL), łąkotki i chrząstki. Szczególnie u niektórych pacjentów z zerwaniem łąkotki, jednoczesna naprawa więzadła ACL przyniesie lepszy efekt.
Jakie są różne rodzaje operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego?
1. Ścięgno mięśnia dwugłowego uda – Można je łatwo pobrać z wewnętrznej strony kolana przez małe nacięcie podczas operacji (przeszczep autologiczny). Zerwane więzadło krzyżowe przednie (ACL) można również zastąpić ścięgnem pochodzącym od innej osoby (allograft). Sportowcy z hipermobilnością (hiperwiotkością), bardzo luźnymi więzadłami pobocznymi przyśrodkowymi (MCL) lub małymi ścięgnami mięśnia dwugłowego uda mogą być lepszymi kandydatami do allograftu lub przeszczepu ścięgna rzepki (patrz poniżej).
2. Ścięgno rzepki – Jedna trzecia ścięgna rzepki pacjenta, wraz z wkładkami kostnymi z kości piszczelowej i rzepki, może zostać wykorzystana do autoprzeszczepu ścięgna rzepki. Jest on równie skuteczny jak przeszczep ścięgna, ale wiąże się z większym ryzykiem bólu kolana, zwłaszcza gdy pacjent klęczy i ma złamanie kolana. Pacjent będzie miał również większą bliznę z przodu kolana.
3. Technika tunelu udowego z dostępem przyśrodkowym do kolana i ustawieniem piszczeli – Na początku operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego chirurg wierci prosty tunel kostny (tunel piszczelowy) od piszczeli do kości udowej. Oznacza to, że tunel kostny w kości udowej nie znajduje się w miejscu, w którym pierwotnie znajdowało się więzadło krzyżowe przednie. Z kolei chirurdzy stosujący technikę dostępu przyśrodkowego starają się umieścić tunel kostny i przeszczep jak najbliżej pierwotnego (anatomicznego) położenia więzadła krzyżowego przedniego. Niektórzy chirurdzy uważają, że stosowanie techniki tunelu udowego opartej na piszczeli prowadzi do niestabilności rotacyjnej i zwiększonej częstości rewizji więzadeł kolanowych pacjentów.
4. Technika mocowania przeszczepu w stawie przyśrodkowym – technika mocowania w stawie przyśrodkowym wykorzystuje wiercenie w odwrotnym kierunku, aby zmniejszyć ilość kości, którą należy usunąć z kolana. Do utworzenia przeszczepu podczas rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego potrzebny jest tylko jeden mięsień dwugłowy uda. Uzasadnieniem jest to, że to podejście może być mniej inwazyjne i mniej bolesne niż metoda tradycyjna.
5. Rekonstrukcja jednopęczkowa a dwupęczkowa – Niektórzy chirurdzy próbują rekonstruować dwa pęczki więzadła krzyżowego przedniego, wiercąc cztery otwory w rzepce zamiast dwóch. Nie ma znaczącej różnicy w wynikach rekonstrukcji jednopęczkowej i dwupęczkowej więzadła krzyżowego przedniego – chirurdzy osiągali zadowalające rezultaty, stosując obie metody.
6. Zachowanie chrząstki wzrostowej – Chrząstki wzrostowe u dzieci i młodzieży z urazem więzadła krzyżowego przedniego pozostają otwarte do około 14. roku życia u dziewcząt i 16. roku życia u chłopców. Zastosowanie standardowej techniki rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (poprzecznej) może uszkodzić chrząstki wzrostowe i zahamować wzrost kości (zahamowanie wzrostu). Chirurg powinien zbadać chrząstki wzrostowe pacjenta przed leczeniem, odczekać do zakończenia wzrostu lub zastosować specjalną technikę, aby uniknąć dotykania chrząstek wzrostowych (okostnej lub przydanki).
Kiedy jest najlepszy moment na rekonstrukcję więzadła krzyżowego przedniego po urazie?
Najlepiej, aby operacja odbyła się w ciągu kilku tygodni od urazu. Opóźnienie operacji o 6 miesięcy lub dłużej zwiększa ryzyko uszkodzenia chrząstki i innych struktur kolana, takich jak łąkotka. Przed operacją najlepiej jest skorzystać z fizjoterapii, aby zmniejszyć obrzęk, odzyskać pełny zakres ruchu i wzmocnić mięśnie czworogłowe uda (przednią część uda).
Jak wygląda proces rekonwalescencji po operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego?
1. Po zabiegu pacjent będzie odczuwał ból kolana, ale lekarz przepisze silne środki przeciwbólowe.
2. Po operacji możesz od razu stać i chodzić o kulach.
3. Niektórzy pacjenci są w na tyle dobrym stanie fizycznym, że można ich wypisać ze szpitala tego samego dnia.
4. Ważne jest, aby rozpocząć fizjoterapię możliwie jak najszybciej po operacji.
5. Możliwe, że będziesz musiał korzystać z kul nawet przez 6 tygodni
6. Do pracy biurowej możesz wrócić po 2 tygodniach.
7. Jeśli jednak Twoja praca wymaga dużego wysiłku fizycznego, powrót do niej może zająć więcej czasu.
8. Powrót do aktywności sportowej może zająć od 6 do 12 miesięcy, zwykle 9 miesięcy
Jakiej poprawy można oczekiwać po operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego?
Według obszernego badania przeprowadzonego na 7556 pacjentach, którzy przeszli rekonstrukcję więzadła krzyżowego przedniego, większość pacjentów (81%) była w stanie powrócić do uprawiania sportu. Dwie trzecie pacjentów powróciło do poziomu sprzed urazu, a 55% do poziomu elitarnego.
Czas publikacji: 16-01-2025
