Czym jest zerwanie więzadła ACL?
ACL znajduje się w środkowej części kolana. Łączy kość udową (kość udową) z kością piszczelową i zapobiega jej przesuwaniu się do przodu i zbytniemu obracaniu. Jeśli zerwiesz więzadło ACL, każda nagła zmiana kierunku, taka jak ruch boczny lub obrót, podczas uprawiania sportów takich jak piłka nożna, koszykówka, tenis, rugby lub sztuki walki, może spowodować uszkodzenie kolana.
Większość przypadków zerwania więzadła ACL występuje w urazach bezkontaktowych spowodowanych nagłym skręceniem kolana podczas treningu lub zawodów. Piłkarze mogą mieć ten sam problem, gdy podają piłkę na duże odległości, wywierając zbyt duży nacisk na nogę stojącą.
Złe wieści dla czytających to sportsmenek: kobiety są bardziej narażone na zerwanie więzadła ACL, ponieważ ich kolana nie są jednakowo ustawione, mają różną wielkość i kształt.
Sportowcy, którzy zerwali więzadło krzyżowe przednie, często odczuwają „pęknięcie”, a następnie nagły obrzęk kolana (z powodu krwawienia z zerwanego więzadła). Ponadto występuje kluczowy objaw: pacjent nie jest w stanie chodzić ani kontynuować uprawiania sportu natychmiast z powodu bólu kolana. Kiedy obrzęk kolana ostatecznie ustąpi, pacjent może poczuć, że kolano jest niestabilne, a nawet niezdolne do utrzymania się, co uniemożliwia mu uprawianie sportu, który najbardziej kocha.
Kilku znanych sportowców doświadczyło zerwania więzadła krzyżowego przedniego. Należą do nich: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford i Derrick Rose. Jeśli doświadczyłeś podobnych problemów, nie jesteś sam. Dobra wiadomość jest taka, że ci sportowcy byli w stanie z powodzeniem kontynuować swoją karierę zawodową po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Przy odpowiednim leczeniu możesz być taki jak oni!
Jak zdiagnozować zerwanie więzadła krzyżowego przedniego
Powinieneś udać się do swojego lekarza rodzinnego, jeśli podejrzewasz, że masz zerwane więzadło ACL. Będzie on w stanie potwierdzić to diagnozą i zalecić najlepsze kroki naprzód. Twój lekarz przeprowadzi kilka testów, aby ustalić, czy masz zerwane więzadło ACL, w tym:
1. Badanie fizykalne, podczas którego lekarz sprawdzi, jak porusza się staw kolanowy w porównaniu do drugiego, nieuszkodzonego kolana. Może również wykonać test Lachmana lub test szuflady przedniej, aby sprawdzić zakres ruchu i jak dobrze działa staw, a także zadać pytania dotyczące tego, jak się czujesz.
2. Badanie rentgenowskie, dzięki któremu lekarz może wykluczyć złamanie lub pęknięcie kości.
3. Badanie MRI, które pozwoli zobaczyć ścięgna i tkanki miękkie oraz pozwoli lekarzowi ocenić skalę uszkodzenia.
4. Badanie USG w celu oceny więzadeł, ścięgien i mięśni.
Jeśli uraz jest łagodny, być może nie rozerwałeś więzadła ACL, a jedynie je rozciągnąłeś. Urazy więzadła ACL są klasyfikowane w celu określenia ich ciężkości w następujący sposób.
Czy zerwane więzadło ACL może się zagoić samoistnie?
ACL zwykle nie goi się dobrze samo z siebie, ponieważ nie ma dobrego ukrwienia. Jest jak lina. Jeśli jest całkowicie rozerwana w środku, trudno jest, aby dwa końce połączyły się naturalnie, zwłaszcza że kolano ciągle się porusza. Jednak niektórzy sportowcy, którzy mają tylko częściowe zerwanie ACL, mogą wrócić do gry, o ile staw jest stabilny, a uprawiane przez nich sporty nie wymagają nagłych ruchów skręcających (jak baseball).
Czy operacja rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego jest jedyną opcją leczenia?
Rekonstrukcja ACL to całkowita wymiana zerwanego ACL na „przeszczep tkanki” (zwykle wykonany ze ścięgien z wewnętrznej strony uda), aby zapewnić stabilność kolana. Jest to zalecane leczenie dla sportowców, którzy mają niestabilne kolano i nie są w stanie uczestniczyć w zajęciach sportowych po zerwaniu ACL.
Przed rozważeniem operacji należy skonsultować się ze specjalistą fizjoterapeutą zaleconym przez chirurga i poddać się fizjoterapii. Pomoże to przywrócić kolanu pełny zakres ruchu i siłę, a także pozwoli na złagodzenie uszkodzeń kości. Niektórzy lekarze uważają również, że rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego wiąże się z niższym ryzykiem wczesnego zapalenia stawów (zmian zwyrodnieniowych) na podstawie wyników zdjęć rentgenowskich.
Naprawa więzadła krzyżowego przedniego to nowsza opcja leczenia niektórych rodzajów zerwań. Lekarze ponownie mocują zerwane końce więzadła krzyżowego przedniego do kości udowej za pomocą urządzenia zwanego ortezą medialną. Jednak większość zerwań więzadła krzyżowego przedniego nie nadaje się do tego bezpośredniego podejścia naprawczego. Pacjenci, którzy przeszli naprawę, mają wysoki wskaźnik operacji rewizyjnej (1 na 8 przypadków, według niektórych artykułów). Obecnie prowadzi się wiele badań nad wykorzystaniem komórek macierzystych i osocza bogatopłytkowego w celu wspomagania gojenia się więzadła krzyżowego przedniego. Jednak te techniki są nadal eksperymentalne, a „złotym standardem” leczenia jest nadal operacja rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego.
Kto może odnieść największe korzyści z operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego?
1. Aktywni pacjenci dorośli, uprawiający sporty wymagające rotacji lub obrotu.
2. Aktywni dorośli pacjenci, którzy wykonują pracę wymagającą dużej siły fizycznej i obejmującą rotację lub obracanie.
3. Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 50. roku życia), uprawiający sporty wyczynowe i niemający zmian zwyrodnieniowych kolana.
4. Dzieci lub młodzież z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego. Można stosować dostosowane techniki, aby zmniejszyć ryzyko urazów płytki wzrostowej.
5. Sportowcy, którzy mają inne urazy kolana oprócz zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL), takie jak więzadło krzyżowe tylne (PCL), więzadło poboczne (LCL), łąkotka i urazy chrząstki. Zwłaszcza u niektórych pacjentów z zerwaniem łąkotki, jeśli uda mu się jednocześnie naprawić więzadło ACL, efekt będzie lepszy.
Jakie są różne rodzaje operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego?
1. Ścięgno mięśnia dwugłowego uda – Można je łatwo pobrać z wewnętrznej strony kolana przez małe nacięcie podczas operacji (autoprzeszczep). Zerwane więzadło ACL można również zastąpić ścięgnem od kogoś innego (allograft). Sportowcy z hipermobilnością (hiperwiotkością), bardzo luźnymi więzadłami pobocznymi przyśrodkowymi (MCL) lub małymi ścięgnami mięśnia dwugłowego uda mogą być lepszymi kandydatami do allograftu lub przeszczepu ścięgna rzepki (patrz poniżej).
2. Ścięgno rzepki – Jedna trzecia ścięgna rzepki pacjenta, wraz z zatyczkami kostnymi z kości piszczelowej i rzepki, może zostać wykorzystana do autoprzeszczepu ścięgna rzepki. Jest to równie skuteczne jak przeszczep ścięgna, ale wiąże się z większym ryzykiem bólu kolana, szczególnie gdy pacjent klęczy i ma złamanie kolana. Pacjent będzie miał również większą bliznę z przodu kolana.
3. Medialne podejście do kolana i technika tunelu udowego z wyrównaniem piszczeli – Na początku operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego chirurg wierci prosty tunel kostny (tunel piszczelowy) od piszczeli do kości udowej. Oznacza to, że tunel kostny w kości udowej nie znajduje się w miejscu, w którym pierwotnie znajdowało się więzadło krzyżowe przednie. Natomiast chirurdzy stosujący technikę medialnego podejścia starają się umieścić tunel kostny i przeszczep tak blisko pierwotnej (anatomicznej) lokalizacji więzadła krzyżowego przedniego, jak to możliwe. Niektórzy chirurdzy uważają, że stosowanie procedury tunelu udowego opartego na piszczeli prowadzi do niestabilności rotacyjnej i zwiększonej częstości rewizji w kolanach pacjentów.
4. Technika mocowania all-medial/graft – technika all-medial wykorzystuje odwrotne wiercenie, aby zmniejszyć ilość kości, którą trzeba usunąć z kolana. Do utworzenia przeszczepu podczas rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego potrzebny jest tylko jeden mięsień dwugłowy uda. Uzasadnieniem jest to, że to podejście może być mniej inwazyjne i mniej bolesne niż tradycyjna metoda.
5. Pojedynczy pęczek kontra podwójny pęczek – Niektórzy chirurdzy próbują rekonstruować dwa pęczki ACL, wiercąc cztery otwory w rzepce zamiast dwóch. Nie ma znaczącej różnicy w wynikach rekonstrukcji pojedynczego pęczka lub podwójnego pęczka ACL – chirurdzy osiągnęli zadowalające wyniki, stosując oba podejścia.
6. Zachowanie płytki wzrostu - Płytki wzrostu u dzieci lub nastolatków z urazem więzadła krzyżowego przedniego pozostają otwarte do około 14. roku życia u dziewcząt i 16. roku życia u chłopców. Stosowanie standardowej techniki rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (poprzecznej) może uszkodzić płytki wzrostu i zatrzymać wzrost kości (zatrzymanie wzrostu). Chirurg powinien zbadać płytki wzrostu pacjenta przed leczeniem, poczekać, aż pacjent zakończy wzrost lub zastosować specjalną technikę, aby uniknąć dotykania płytek wzrostu (okostnej lub przydanki).
Kiedy jest najlepszy moment na rekonstrukcję więzadła krzyżowego przedniego po urazie?
Najlepiej byłoby, gdybyś przeszedł operację w ciągu kilku tygodni od urazu. Opóźnienie operacji o 6 miesięcy lub dłużej zwiększa ryzyko uszkodzenia chrząstki i innych struktur kolana, takich jak łąkotka. Przed operacją najlepiej byłoby, gdybyś otrzymał fizjoterapię w celu zmniejszenia obrzęku i odzyskania pełnego zakresu ruchu oraz wzmocnienia mięśnia czworogłowego uda (przednie mięśnie uda).
Jak wygląda proces rekonwalescencji po operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego?
1. Po operacji pacjent będzie odczuwał ból kolana, jednak lekarz przepisze silne środki przeciwbólowe.
2. Po zabiegu możesz od razu stać i chodzić o kulach.
3. Niektórzy pacjenci są w na tyle dobrym stanie fizycznym, że można ich wypisać ze szpitala tego samego dnia.
4. Ważne jest, aby rozpocząć fizjoterapię możliwie jak najszybciej po operacji.
5. Może być konieczne korzystanie z kul przez okres do 6 tygodni
6. Do pracy biurowej możesz wrócić po 2 tygodniach.
7. Jeśli jednak Twoja praca wymaga dużego wysiłku fizycznego, powrót do niej może zająć więcej czasu.
8. Powrót do aktywności sportowej może potrwać od 6 do 12 miesięcy, zwykle 9 miesięcy
Jakiej poprawy można oczekiwać po operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego?
Według obszernego badania 7556 pacjentów, którzy przeszli rekonstrukcję więzadła krzyżowego przedniego, większość pacjentów była w stanie powrócić do uprawiania sportu (81%). Dwie trzecie pacjentów było w stanie powrócić do poziomu gry sprzed urazu, a 55% było w stanie powrócić do poziomu elitarnego.
Czas publikacji: 16-01-2025
